子宫瘢痕部位妊娠16例临床分析

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1、子宫瘢痕部位妊娠16例临床分析高莉江彩虹肖丽琼云南省第二人民医院(云南昆明650021)【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠((CSP)的早期诊断及治疗方法。方法对我院收治的998例异位妊娠中16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果CSP占同期异位妊娠的1.60%(16/998)o初诊时5例误诊，占31.25%。16例患者中，12例全身应用药物治疗，3例全身应用药物治疗加子宫动脉栓塞术(UAE),1例直接行子宫动脉栓塞术(UAE)o16例中共12例行清宫术，2例清宫2次；1例行瘢痕妊娠病灶清除，2例切

2、除子宫，治愈率87.5%。结论彩色多普勒阴道超声(TVS)是诊断CSP的简单可靠方法，治疗应个体化，可选择全身药物治疗或UAE联合药物，辅以合适的手术治疗措施，切忌盲目刮宫【关键词】子宫瘢痕部位妊娠彩色多普勒阴道超声子宫动脉栓塞甲氨蝶吟［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)05-14-02子宫疤痕部位妊娠(CSP)指妊娠囊或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，属特殊类型的异位妊娠。随着剖宫产率增高，该病发生率也有所增加。目前对其诊断、治疗尚无统一标准

3、。早期诊断常被忽略，初诊误诊率高。若不能早期诊断和正确处理，盲目刮宫导致大流血,甚至危及患者牛命。木文将2007年1月至2011年9月我院收治的16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：从病案室检索到我院2007年1月至2011年9月妇科住院患者，共收集到异位妊娠病例998例，其中16例CSP,占同期异位妊娠的1.60%(16/998)o年龄17〜45岁，平30.4岁；妊娠2〜8次，平均3.7次。4例2次剖宫产史，其余12例为1次剖宫产史，均为子宫下段剖宫产。末次剖宫产距离

4、本次妊娠时间为6月〜12年，平均4.2年。16例患者均有停经史，时间为34-112天，平均52.7天，10例有停经后阴道流血史，4例伴有腹痛，6例因停经后B超检查发现子宫瘢痕部位妊娠但无明显伴随症状。2例在外院行人工流产后阴道流血转入我院。1.2诊断及治疗方法:16例患者入院后均行彩色多普勒阴道超声(TVS)检查和放射免疫法检测血β-HCGo根据血β・HCG、TVS血流和包块直径大小，16例患者中12例初治全身应用MTX20mg,肌肉注射，每天1次，共五天，同时口服米非雌酮100mg,每天2次

5、，共2天，其中3例因J11LHCG无明显下降或持续升高加行UAE治疗，1例初治即行UAE治疗，栓塞前于双侧子宫动脉各灌注MTX50mgo经单纯药物治疗及UAE治疗后，12例患者行清宫术,2例因术中出血多而行子宫切切除，1例行经腹子宫下段病灶切除术。2结果2.1治疗情况：16例患者平均住院天数为10.86±2.2天(6〜32天)。经单纯药物治疗及UAE治疗后，12例患者行清宫术，术中出血50-600ml,2例因术中出血多而行子宫切除，1例行经腹子宫下段病灶切除术。16例患者经单纯药物治疗或药物治疗+U

6、AE治疗及单纯UAE治疗后，成功14例，失败2例，成功率87.5%o16例患者在治疗过程中2例出现肝功能异常，经护肝治疗后均恢复正常。2.2随访与转归：14例患者出院后每周复查血-βHCG,血β-HCG降至正常的吋间为6~34天，平均13・5天。30~53天月经恢复，平均36・4天;5例月经量减少，无痛经出现。全部病例完成随访，现2例患者再次宫内妊娠。3讨论3.1发病率与发病机制：CSP的发病率报道不一，文献中CSP占异位妊娠的1.05%,与正常早孕的比例是1[1]本组资料中CSP占同期异位妊

7、娠的1.60%,与文献相近。CSP的发病机制尚不明确，多数学者认为由于剖宫产切口瘢痕愈合不良，在子宫内膜与肌层之间存在一个可以供组织入侵的微管通道，孕卵着床于此，发生底蜕膜缺失或蜕膜化不足.滋养细胞槓入子宫肌层，导致子宫浸润穿孔或出血。其发生吋间与剖宫产年限长短不一，本组资料中25.0%有两次剖宫产史，而K33.4%在剖宫产后有过正常位置妊娠，说明CSP的发生可能还与其他因素（如多次刮宫损伤子宫肌层以及子宫手术瘢痕愈合不良）有关。3.2CSP诊断及鉴别诊断：CSP多为停经伴阴道流血，早期临床表现无特异性。本组资料

8、中5例初诊误诊，占31.25%,误诊率高，对CSP的漏诊和误诊易盲目行人工流产、药物流产或清宫而导致人出血其至切除子宫等严重不良后果。因此准确诊断该病十分重要。3.2.11977年Godin等[2]提出了临床诊断标准：3.2.1.1宫腔内无妊娠依据；3.2.1.2子宫颈管内无妊娠依据；3.2.1.3子宫峡部前壁见孕囊生长发育；3.2.1.4孕囊与膀胱壁间的子宫肌组织有缺陷