中老年患者胆囊摘除术后肺部感染的临床探讨

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1、中老年患者胆囊摘除术后肺部感染的临床探讨张华邱竹容（四川省都江垠市中医院骨科611830）【摘要】目的观察胆囊摘除手术对呼吸道的影响，提出护理对策。方法回顾性分析63例胆•囊手术患者术后肺部感染的发牛发展。结果综合治疗后全部治愈好转出院。结论胆囊摘除手术易对呼吸道造成不良影响，对此类患者进行临床预防性护理，可以预防或减少手术后肺部感染的发牛，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。【关键词】中老年患者胆囊摘除术肺部感染手术后肺部感染（Pulmonaryinfectionafteroperation）是指术后发

2、牛的有临床表现的肺感染，并对疾病的进程有负面影响［1］。包括支气管炎、肺炎、慢性肺部疾病的恶化等。在接受腹部手术的患者肺部并发症发病率约为33%［2］。近年，由于饮食结构的变化，患胆道疾患的病人越来越多，而胆囊摘除术更多的被各级医院开展。随着手术的增加，术后肺部感染的病例也越来越多，因此，为了加强预防及护理，促进手术患者术后早日康复，我科对20口年1月至20M年5月的胆囊摘除术后病例63例患者实行了预见性护理，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料我科2011年1月至2011年5月共有胆囊摘除术治疗63例，其中男9例、女5

3、4例，年龄23-86岁，平均年龄58岁，术后并发肺部感染症状19例，均治愈好转出院。对比如下：1.2临床观察指标全部病例均作术前、术后心肺功能检查，包括血常规、血生化、胸部X线、监测心率、体温、呼吸频率、肺部体征，必要时做血气分析以了解肺通气功能。1.3肺部感染的判定标准［4］①发热（体温≥38°C,持续超过24h）或血WBC≥ll×109/L；②有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率≥25次/min,持续超过24h），肺部感染伴痰量增多，颜色改变，排除心源性因素;③有肺部特异性指标之「新出现的肺部体征（啰咅

4、、呼吸咅减弱或管状呼吸咅）,低氧血症（血氧饱和度≤92%持续超过24h）,排除心源性因素；④有实验室或X线证据之一：胸片新出现的浸润、实变、肺不张影像或痰培养发现致病菌。当①②③同时出现或①②③至少有一个出现合并④时即诊断为术后肺部感染。2预见性护理措施2.1术前护理2.1.1宣教术前宣教是患者术后顺利恢复的关键，护理人员应主动与患者及家属沟通，以获得配合和支持。健康知识宣教包括预防交叉感染，手术前后戒烟，减少对呼吸道的刺激，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，预防术后腹胀、呕吐。2.1.2呼吸功能锻炼对胆囊摘除术患者要有针对性

5、地进行呼吸功能锻炼，以减少术后肺部感染有发生。呼吸功能训练方法:①束腹胸式深呼吸训练。用腹带缠绕患者腹部，松紧适宜，教患者闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1〜2s后缩唇缓慢呼气4〜6s,每日3次，每次20mino②有效咳嗽排痰训练。嘱患者深吸气后屏气，然后稍用力咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲岀，同时训练患者及陪护者学会双手保护切口，以减轻咳嗽引起疼痛的方法［3］。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测术后冋病房，6h内要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压；一般术后持续心电监护6—8小吋，监测血氧饱和度，必要时测定动脉血气分析，发现异常立即

6、报告医生处理。2.2.2促进呼吸功能恢复给予氧气吸入，根据氧饱和度调节氧流量。患者清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利于肺复张。术后6h内每2h翻身1次,鼓励患者在床上活动，预防肺不张，腹带松紧要适当，防止影响呼吸。鼓励患者做胸式呼吸，可减轻切口疼痛。当患者体力稍有恢复，嘱患者每日做深呼吸3〜5次，逐步增加，以利于改善肺部通气功能。2.2.3保持呼吸道通畅手术后患者可因护痛避免咳嗽而导致痰液淤积引起感染。①鼓励患者在按压伤口的同吋进行深呼吸及有效咳嗽;②翻身拍背法,医护人员手掌半屈呈杯状，反复叩击背部或胸壁，每次3〜5min,用力适当，

7、可使黏稠的分泌物松动，配合有效的肺部感染即可排岀；③雾化吸入，用糜蛋白酶5mg,庆大霉素8万u,地塞米松5mg雾化吸入，每次15min,每日2次，以稀释痰液，易于咳出。2.2.4术后严密监测体温波动测体温q4h,如术后3天后体温≥38°C,在排除切口感染等其他因素的情况下，结合肺部听诊及X线胸片检查，即可判断有无肺部感染发生。225有效地控制感染术后保持腹腔引流管通畅，防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。同吋合理使用抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。2.2.6术后早期活动早期积极活动可刺激肺通气/血流灌注增加，

8、促进分泌物清除及氧合作用[5],术后24h在病情允许的情况下，协助床上活动或下床活动，大手术患者，如活动耐力较好，让其自行床上活动。3讨论术后肺部感染的发病机制目前尚不十分清处，但已证实与普通肺内感染不同，它是以术后低潮