两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶联合应用抗凝药对髋关节置换老年患者术后下肢静脉血栓形成

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1、两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶联合应用抗凝药对髓关节置换老年患者术后下肢静脉血栓形成的影响1郝俊芬2李韶芳3张昆（1邢台县屮医院河北邢台0540092邢台医学高等专科学校第二附院河北邢台0540003邢台市第五医院河北邢台054000）【摘要】目的观察两种途径使用尖吻蝮蛇血凝酶（HCA）,联合术后使用抗凝药用于老年患者行单髓关节置换术，下肢静脉血栓形成情况。方法将行择期手术的患者共随机分为试验组和对照组，每组各30例。试验组于切皮前15min,将HCA2ku溶于生理盐水100ml屮经静脉快速滴入，关闭关节腔后用生理盐水40ml稀释HCAlku注入关

2、节内。对照组不使用HCA,两组患者均于术后24h开始每天腹壁皮下注射LMWH4100畑U,连用10口。于术前一口、术毕即刻、术后24h抽取静脉血，检测D■二聚体，术前一□、术后第3天、5天行双下肢深静脉超声检查，观察下肢静脉血栓形成的情况。结果术毕、术后24h,患者D・二聚体含量均上升（p<0.05）,术后第三天、第五天超声检查，两组各发生下肢DVT1例。结论两种途径使用HCA,术后联合应用抗凝药不增加老年患者行单髓关节置换术后下肢静脉血栓形成的风险。【关键词】血凝酶；抗凝药；人工豔关节置换；下肢深静脉血栓【屮图分类号】R96【文献标识码】A【

3、文章编号】尖吻蝮蛇血凝^（HaemocoagulaseAgkistrodon,HCA,商品名苏灵）是一种从尖吻蝮蛇毒液屮提取分离出的蛇毒类凝血酶（1）,是一个单组份的血凝酶制剂，能明显缩短凝血时间，减少出血量（2）,围术期用于老年病人行有高凝风险的髓关节置换术是否有增加术后下肢静脉血栓形成的风险？本文将凝血药HCA和抗凝药低分子量肝素钙（LMWH万脉舒），应用于该类病人，观察术后下肢深静脉血栓的形成情况。1材料与方法1.1一般资料选择期行单髓关节置换术的患者60例，分为观察组和试验组,每组各30例。入选患者ASA分级为III级；年龄大于60岁，

4、其中男24例，女36例；血色素100g/l以上；术前凝血功能、肝肾功能大致正常；无严重的糖尿病及高血压病；无血栓病史或出血病史；术前均未使用过凝血及抗凝血药物。1.2方法使用硬膜外穿刺正压注射器(专利号ZL201320679672.0)行硬膜外穿刺麻醉，将麻醉平面控制在T8以下。试验组于切皮前15min,将HCA2ku溶于生理盐水100ml中经静脉快速滴入，关闭关节腔后将HCAlku用生理盐水40ml稀释后行关节腔内注射。对照组不使用HCA。术中液体损失量按计算，使用疑乙基淀粉(130/0.4)和乳酸钠林格液按1:1.2比例输注，输液速度10m

5、l/kg/ho血容量按70ml/kg计算，当岀血量大于其自身血容量20%时输入同型悬浮红细胞。将血压控制在其基础血压±15%水平。1.3观察指标(1)于术前、术毕即刻、术后24h抽取两组患者的静脉血，检测并记录D・二聚体值。(2)两组患者均于术前一天、术后第三天、五天行下肢深静脉超声检查，观察有无深静脉血栓形成。1.4统计学方法所获数据采用SPSS10.0分析软件进行统计学处理，检验标准统一采用a二0.05双侧检验，以p<0.05认为差异有统计学意义，p<0.01为具有显著性统计学差异。组间或组内治疗前后比较分析吋，采用方差分析。

6、结果1.两组患者性别、年龄、体重及身高比较差异无统计学意义(P>0.05)o2・D・二聚体的变化与术前相比术毕、术后24h两组患者的D■二聚体均上升(p<0.01),试验组与对照组相比差异无统计学意义(p>0.05)o见表1表1D・二聚体的变化(mg/l±S)组别例数术前术毕术后24小试验组300.62±0.50*对照组300.21±0.700.23±0.460.54±0.35*0.55±0.34*0.61±0.52*注：与术前相比*p<0.013

7、•超声检查结果两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)o见表2表2DVT的发生情况(例)组别例数术前术后3天术后5天试验组30无1*1*对照组30无01讨论周少雄(3)研究揭示：血浆D・D水平与DVT的发生、发展有直接相关性,在一定程度上反映下肢DVT患者的血液的高凝状态及血管内皮细胞损伤，可作为下肢DVT联合早期试验较好的观察指标。虽然目前对血清D-D>500ug/l的标准作为深静脉血栓栓塞症的阳性预测值不太认同，但D-D<500ug/l在临床上用于排除DVT,特别是在与临床概率或其他非创伤检查结合使用时，效果显著⑷。诊断DVT的金标准是静

8、脉造影，但由于其具有一定的创伤性而不作为临床的常规检查，彩色多普勒超声检查是无创的，对DVT诊断的敏感性和特异性为85%和95%。联合D・D检测，在经