两种麻醉方法应用于剖宫产的效果比较

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1、两种麻醉方法应用于剖宫产的效果比较张均超(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000)【摘要】目的比较分析应用两组麻醉方法行剖宫产手术的临床麻醉效果，探讨剖宫产手术理想的麻醉方法。方法将300例足月妊娠拟接受剖宫产术的健康临产妇300例随机分为两组，腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)为实验组，单纯硬膜外麻醉(EA)150例为对照组，观察记录两组产妇麻醉过程的观察指标及麻醉效果。结果两组产妇的麻醉起效时间、作用完全时间、麻醉至胎儿娩出时间相比较差异有显著性(P<O.05)；两组麻醉效果相比较，观察组优、良例数与对

2、照组相比较，差异有统计学意义(P<O.05)o结论CSEA具有起效快、用药量少、镇痛完全、阻滞完善、肌松满意、对循环、呼吸干扰相对较小、并发症少、不受时间限制等优点，更有利于母婴安全，是一种具有临床推广价值的麻醉方法。【关键词】硬腰联合麻醉剖宫产术效果产妇剖宫产手术既要求良好的镇痛、完善的肌松，还需要保证产妇各项牛理指标的平稳，避免对胎儿的影响。过去剖宫产一直用硬膜外麻醉(EA),有时麻醉效果不好，需要加局麻或静脉辅助用药，对母婴有一定的副反应。腰硬联合麻醉(CSEA)综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，解决了单纯腰

3、麻或硬膜外麻醉的不足。我们将硬腰联合麻醉用于剖宫产，观察记录效果，并与单纯腰麻相比较，发现剖宫产手术理想的麻醉方法是(CSEA),现报道如下。1资料与方法1.1—般资料2010年6月至2011年6月，选择ASAI—II级，需要剖宫产的单胎初产妇300例，年龄26—33岁，体重55一80kg,身高152〜169cmo排除糖尿病、妊高征等妊娠合并症，均无麻醉禁忌证者，随机分为观察组(CSEA)和对照组(EA)各150例。两组产妇在年龄、性别、合并症等方面资料经统计学分析差异无显著性(p<0.05)o1.2方法1.2.1麻醉方

4、法两组均未常规用术前药，进入手术室后开放静脉通道,同时进行心电、血压、氧饱和度监测，面罩吸氧，预防性快速输入乳酸林格氏液300〜500mlo实验组(CSEA)组：产妇左侧卧位，一点法，经L2〜L3或L3〜L4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿(笔尖式腰穿针)，见脑脊液后，注入0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖注射液lml混合液1.5〜2ml,然后向头端置入导管3〜4cm,转为仰卧位后，调整麻醉平面在L6左右。对照组(EA)：左侧卧位，经L2〜L3为穿刺点，向头端置管3.5cm,注入2%利多卡因3〜4ml试验量，观察5

5、min无全脊麻表现后，分次追加10〜15ml,尽可能使麻醉平面达到L6左右。两组均根据血压变化情况，选择右侧腰臀垫高或用手将妊娠子宫左侧推移，预防仰卧位综合征的发生。1.2.2观察指标术中监测记录血压、心率、脉搏血氧饱和度、动态心电图，注药后麻醉起效吋间；注药后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)变化；麻醉起效吋间、麻醉作用完全时间、麻醉至胎儿娩岀吋间、新生儿出生后1、5、lOminApgar评分情况；术中恶心、呕吐、寒战等不良反应情况和术后头痛情况。麻醉效果评定标准：麻醉效果评价按

6、照感觉阻滞评定：指以针刺法测定皮肤感觉消失节段为阻滞平面，记录阻滞平面达T8水平的时间•根据测试平面，产妇感觉、术者手术操作等分为优、良、差三级。优：出现阻滞平面T8,产妇安静，安全无痛，肌松满意，无牵拉痛，不用镇静镇痛药；gl：出现阻滞平面T8,产妇轻痛有不适感，肌松稍差，有轻微牵拉痛，予以辅助药后缓解；差：出现平面，产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术，需用氯胺酮、丙泊酚等药物。1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以x■&plusnw;S表示，组间比较采用u检验，计数资料用例、率表示，组间

7、比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇麻醉过程的观察指标两组麻醉起效吋间、麻醉作用完全吋间及麻醉至胎儿娩出时间的观察结果。见表1。表1两组产妇麻醉过程的观察指标比较x-±S)2.2两组麻醉效果比较见表2。表2两组产妇手术过程麻醉效果比较例(％)3讨论3.1改变传统EA麻醉方法的重要意义近年来，随着科技的不断发展，医疗设备及医疗手段不断提高和改善，剖宫产的技术水平也在不断提高，麻醉药物相继问世，麻醉方法不断改进，大大增加了剖宫产的安全性。受到社会环境、人为因素等影响，剖

8、宫产在临床产科的使用率不断提高。世界卫生组织(WHO)对于剖腹产的比率设置了一条警戒线，即要低于15%。而我国，在大多数医院这个比率通常在40%—60%[1]。由于剖宫产的使用率不断上升，其手术期间麻醉的情况、麻醉对孕产妇及胎儿的影响等，越来越受到临床医生、产妇及产妇家属的重视。剖宫产术对麻醉的要求是产妇镇痛完善，对