两种拔管方法应用于气管切开病人效果比较

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1、两种拔管方法应用于气管切开病人效果比较姚乃修高志伟陈栋玉王海燕223001江苏淮安市解放军八二医院ICU摘要目的：观察并比较气管切开病人应用两种拔管方法的效果。方法：在堵管试验结果为阳性后，40例气管切开病人随机分为更管组（C组）和立即拔管组（I组），每组20例。C组病人更换较细金属气管切开管并进行堵管，观察至少24--48小时无异常后拔管。I组病人立即拔管。观察两组拔管成功率和留管时间。结果：两组成功率无明显差异（P＞0.05)，但I组留管时间短于C组（P<0.05)。结论：气管切开病人行堵管试验，结果阳性后立即拔管，缩短了

2、留管时间，减轻了病人痛苦，可安全应用。关键词气管切开管拔管堵管试验气管切开是医院常用的抢救治疗措施。随着气管切开管的改进，气管切开管拔除方法也随之更新。拔管应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第1天塞住1/3，第2天塞住1/2，第3天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能人睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75％酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2一3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。近年来有研究发现传统的试行分

3、次堵管24一48小时拔管的方法存在不足[1]。2006年以来我们试行堵管试验阳性后立刻拔管的方法，并与前者进行了比较，现报告如下。资料与方法一般资料：气管切开病人40例，原发病包括头颅外伤10例，脑卒中8例，心肺复苏后3例，急性有机磷中毒12例，肺部感染9例，顽固性心功能不全4例，淹溺4例。病人均使用无内套管的一次性带气囊硅胶管。堵管试验结果为阳性后，病人随机分为两组，每组20例。对照组为C组，即更换较细金属气管切开管并进行堵管，观察24一48小时无异常后进行拔管。观察组为I组，即病人立即拔管。气管切开管拔除指征[2]：①神志

4、清楚，或基本清楚；②营养状况可；③脱离呼吸机，血气分析正常；④呼吸道保护性反射恢复；⑤呼吸道分泌物少；⑥肺部感染已基本控制。方法：满足拔管指征后，清除呼吸道分泌物，充分吸氧，并准备气道开放的应急设备。堵管后嘱病人发声或用听诊器听颈部气流声，如能发声或有气流从上呼吸道排出，则为堵管试验阳性。C组病人更换较细金属气管切开管并进行堵管，至少观察24一48小时无异常后进行拔管。I组病人立即拔除气管切开管，并用蝶形胶布拉紧粘贴漏口周围皮肤，密切观察24小时：24小时内未重新进行气道开放视为拔管成功。结果两组年龄、体重及性别比例差异无显著

5、意义（P>0.05）。两组成功率比较差异无显著性（P>0.05)，但I组留管时间短于C组（P<0.05)，见表1表1两组留管时间及拔管成功比较组别n留管时间（天）成功拔管（例）C组2019±5.419I组2015±4.6*18与C组比较,*P<0.05讨论气管切开术系切开颈段气管，放人金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物储留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。气道开放可破坏呼吸道加温、加湿等防御机制，抑制咳嗽反射，影响病人语言交流、吞咽或引发切口感染、出血、水肿，甚至使气管

6、切开管气囊压迫处气管软化、瘫痕形成等。因此气管切开病人满足拔管条件后，应尽快拔管。而长期气管切开病人的气道狭窄是拔管失败的一个原因，可能原因包括上呼吸道梗阻或气管切开管引发气管软化、瘫痕形成等[3]。本研究中即有3例病人因鼾症和气管软化而进行了二次插管。手术时，若切开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置人气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，导致拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅

7、，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。传统拔管法为试行分次堵管24一48小时后拔管[4]。其不足主要有[5]：①堵管后，病人仅能利用气囊排气后切开管与气管间的间隙通气，这增加了呼吸困难和拔管失败的可能性，尤其对心肺功能较差的病人；②增加了留管时间和住院时间。在本试验中，传统拔管法组的留管时间显著延长；③增加病人痛苦。在堵管试验阳性后，病人立即拔管同样可保证病人安全。本研究中，立即拔管组的成功例数与对照组相

8、比，并未有明显降低。但该操作方法具有一定的盲目性，失败后可增加开放气道后的多种并发症。因此拔管前需谨慎评估病人的全身情况，并需备好抢救措施[6]。综上所述，堵管试验阳性后立即拔管，减少了留管时间，减轻了患者痛苦，安全性好，值得推广。参考文献1刘森，乔小平．气管切开患者拔管方法