宫腔镜治疗输卵管近端梗阻性不孕临床探究

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1、宫腔镜治疗输卵管近端梗阻性不孕临床探究【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0097-01输卵管梗阻，俗称输卵管不通。是女性不孕的常见原因之一。发病原因：阴道、盆腔等周围器官的炎症，输卵管子宫未及时处理，上行感染累及输卵管，导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿胀，纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。中医认为输卵管不通主要是由于气滞、血瘀、痰凝、湿热阻滞胞脉，两经不能相合而不孕。而西医认为输卵管不通主要是在经期不注意卫生或

2、输卵管周围器官炎症未及时处理等诱发因素下，导致链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等病原菌通过上行性、血行性或直接蔓延，侵入输卵管黏膜，使黏膜血管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿胀，纤维素渗出，而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。近年来由于人流等手术操作增多，输卵管梗阻已成为女性继发不孕的主要原因。反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管痉痕挛缩，管壁变硬，增厚及多发性腔内粘连、纤维化，从而导致输卵管梗阻，造成原发性或继发性不孕，约占不孕病因的

3、30%〜40%。随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，目前输卵管性不孕患者均可得到有效诊治PTB传统的治疗方法为开腹显微手术和体外受精。以上方法均有费用昂贵、成功率低等缺点，不易推广应用。纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。近年来笔者对PTB患者采用经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液（济南步长制药生产，10ml/支），治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症，取得较好疗效，报告如下。1临床资料选择2012年01月至2013年01月在本院治疗的输卵管梗阻性性不孕患者69例，经子宫输卵管造影（HS

4、G）,或（和）腹腔镜探查，或（和）宫腔镜检查诊断为输卵管近端梗阻（PTB）O平均年龄31（22〜43）岁。患病时间平均3.5（2〜8）年。原发不孕21例，继发不孕48例。其中双侧输卵管近端梗阻29例，单侧输卵管近端梗阻15例，异位妊娠已切除一侧输卵管者，而单侧输卵管近端梗阻25例。2治疗方法将69例有PTB患者随机分为两组，观察组36例，对照组33例，两组在年龄、患病时间、病变程度等在统计学上无差异，所有患者均在月经干净后3〜5d内接受治疗，术前查白带常规，排除阴道炎症，月经后治疗前禁性生活。每个月经周

5、期治疗一次为1个疗程，共1〜3个疗程。两组均施行经宫腔镜输卵管插管疏通术，研究组使用丹红注射液20ml（棕色溶液）+生理盐水10ml进行疏通，对照组使用庆大霉素8万iu+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000iu+生理盐水30ml+0.2ml美兰进行疏通。术中观察宫腔整体形态排除宫腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧（患侧）输卵管口，插入输卵管导管（3F微细导管）于间质部内3-5mm,然后向输卵管内注射上述药物，以了解输卵管梗阻程度，再加压推注药物，反复数次推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后,再次观察宫腔、宫颈

6、情况，以免漏诊疾病。两组术后均使用同类抗菌素口服3d预防术后感染，并作相关记录及术后随访。3观察疗效经1〜3个程疗治疗后，双侧或单侧输卵管梗阻经治疗后由梗阻变为通畅，半年内宫内妊娠为治愈；双侧或单侧输卵管由梗阻变为通畅，但半年内未宫内妊娠或宫外孕为有效；双侧或单侧均不通畅为无效。4结果4.1一般情况两组在年龄、患病时间、病变程度等，差异均无统计学意义（P>0.05）。4.2观察结果计数资料采用x2检验。见下表lo两组比较治愈率、总有效率差异有统计学意义（P