妇科腹腔镜手术严重并发症临床探析

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1、妇科腹腔镜手术严重并发症临床探析【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症的原因及防治措施。方法2007年9月至2012年9月期间，我院妇科腹腔镜手术发生的12例严重并发症，给予相应的治疗，对其临床治疗进行回顾性分析。结果12例严重并发症患者中，5例损伤性并发症（2例膀胱损伤、2例肠管损伤、1例输尿管损伤）和7例出血性并发症（3例子宫血管滑脱出血、2例卵巢剥离面出血、2例子宫切口出血），经过二次手术、保守治疗，均治愈出院。结论严格掌握腹腔镜手术适应证，提高手术操作技能，改善手术器械，能够降低严重并发症的发生率。【关键词】妇科；腹腔

2、镜手术；并发症；防治腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后恢复快等诸多优点，被广泛应用于妇科疾病的治疗中，并成为妇科良性疾病的首选治疗方法，其临床效果得到了患者和临床医师的普遍认可［1］。近年来，随着手术范围的扩增，以及手术类型的增多，妇科腹腔镜手术严重并发症的临床报道也是屡见不鲜。本研究中，2007年9月至2012年9月期间，我院妇科腹腔镜手术发生的12例严重并发症，给予相应的治疗，对其临床治疗进行回顾性分析，探寻妇科腹腔镜手术严重并发症的原因及防治措滋，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料2007年9月至2012年9月期

3、间，本院诊治了700例妇科腹腔镜手术患者，其中12例出现严重并发症，其中包括7例输卵管手术、3例卵巢囊肿剥除术、1例子宫肌瘤剥除术，以及1例子宫次全切除术。1.2手术方法在全麻状态下，应用Storze公司腹腔镜，术中对心电、血压，以及气道内压，做好密切监测，留置尿管，患者采取仰卧位、膀胱截石位，建立人工气腹，使气腹压力维持在13mmHg,于脐轮下缘，做一个大小合适的切口，气腹针垂直进入，待气腹形成后，使用lOininHg穿刺鞘，对腹腔进行穿刺，在直视状态下，于右侧麦氏点和左侧麦氏点,并且需要避开血管，置入5mm和10mm穿刺套管

4、，放入手术所用器械。手术过程中，应用电凝、缝合，以及套扎方法，进行止血处理，术后应用抗生素，进行3〜5d抗感染治疗。2结果12例严重并发症患者中，5例损伤性并发症（2例膀胱损伤、2例肠管损伤、1例输尿管损伤），约占41.7%,另外7例为出血性并发症（3例子宫血管滑脱出血、2例卵巢剥离面出血、2例子宫切口出血），约占58.3%o3讨论3.1妇科腹腔镜手术并发症及危害：妇科腹腔镜手术并发症的发生率与手术方式的选择、手术范围的大小、操作者的技术水平，以及观察指标差异等因素有关。有报道称，国内腹腔镜手术并发症的发生率为1.12%,这与手

5、术操作者的熟练程度、操作经验，以及手术技巧等有关[2]0腹腔镜是在二维空间下进行手术操作，由于受到手术空间的限制，以及手术中使用各种手术器械，所以，不可避免地出现相应并发症。腹腔镜常见的并发症有皮下气肿、皮下瘀血、腹腔内出血，以及腹壁血管和腹腔脏器的损伤等，而妇科腹腔镜手术的严重并发症包括血管损伤、脏器损伤，以及肺栓塞等[3]。对于腹腔镜手术严重并发症，虽然发生率相对较低，但是如果处理不及时，或者处理不当，可能带来严重后果，甚至危及患者的生命。所以，及早发现并发症，并给予及时的相应处理，具有非常重要的临床意义。3.2妇科腹腔镜手

6、术并发症的防治：近年来，随着手术难度的不断增加，腹腔镜并发症的发生率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的预后质量。所以，为了降低腹腔镜并发症的发生率，手术操作这必须严格掌握腹腔镜手术的适应证，熟悉各项手术类型的规范操作，并准确执行，同时，需要精通手术器械的用法，这是预防腹腔镜手术并发症的关键环节[4]。根据我们的临床实践，并结合相关参考文献，对于腹腔镜手术并发症的预防方面，提出了以下几条建议，以供临床参考：①不要盲目开展超出手术医师技术的手术类型，尤其是在腹腔镜手术的初期阶段，手术类型也要从简单类型开始，逐渐过渡到复杂手术，切忌妄自

7、菲薄，自以为可以驾驭腹腔镜，完成各项手术。②准确掌握手术适应证，术前对手术难易程度，做好正确评估，掌握腹腔相关部位的解剖结构及其变异情况，熟悉腹腔镜手术的基本操作。③正确使用各种手术能源，以及手术器械，手术操作要精准、仔细，切忌随意操作，造成不必要的损伤。④对术中、术后可能出现的并发症，根据自身的临床经验，做出预见性判断，并给予相应的预防处理。⑤对于手术难度相对较大，或者严重盆腔粘连的患者，应及时中转开腹，降低术中、术后严重并发症的发生率。对于术中出血并发症患者，术中尽快探查出血部位,钳夹后，进行电凝止血，或者进行快速缝合、套扎

8、处理；对于术中损伤并发症患者，应及时给予缝合处理。总而言之，腹腔镜手术作为专业性相对较强的手术治疗方式，广泛应用于妇科疾病的治疗中，不仅得到了妇科患者的广泛接受，也得到了临床医师的普遍认可。但是，由于其手术操作空间受限、对技术水平的要求相对较高，以及手术费用相对