妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨

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1、妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症的发生情况，以尽量减少严重并发症的发生。方法对我院2004年3月～2005年3月开展的215例妇科腹腔镜手术所发生的6例严重并发症进行回顾性分析。结果215例妇科腹腔镜手术，严重并发症6例，发生率2.79%，其中输尿管损伤2例，腹壁血管损伤3例，严重皮下气肿1例。结论正确、合理的选择手术适应证，不断提高手术技术水平，适时中转开腹，是减少和避免严重并发症的有力保障。　　关键词腹腔镜妇科手术并发症　　近年来，随着腹腔镜在妇科疾病诊治中的广泛应用，并发症尤其是严重的并发症不可避免的发生，由

2、于其对患者影响之大有时甚至降低了患者的生活质量，所以更应引起广大妇科临床医生的高度重视。现将2004年3月～2005年3月收治的6例妇科腹腔镜手术的并发症患者的资料进行分析总结，并探讨其防治措施。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院施行妇科腹腔镜手术215例，年龄16～65岁，已婚160例，未婚55例;异位妊娠25例，附件良性肿物63例，子宫肌瘤106例，子宫腺肌病21例。　　1.2麻醉选择全部手术施行气管插管全麻。　　1.3镜下手术分类本组手术主要以输卵管、卵巢、子宫等发病部位进行手术分类。子宫切除63例，子宫肌瘤剔除术64例，附件手术88例。并发

3、症分类见表1，本组无死亡病例。　　表1215例腹腔镜妇科手术并发症分类（略）　　2结果　　6例严重的并发症中，输尿管损伤2例，子宫腺肌病1例（子宫如孕4个月大小）;另1例子宫肌瘤、子宫内膜异位症、剖宫产手术史，2例患者均在子宫全切术后第8天，阴道持续流尿，前者CT及输尿管镜检查示右侧输尿管盆段不全断裂，后者CT显示左侧输尿管盆段完全断裂，分别于术后第14天和第10天行输尿管膀胱植入术，术后保留导尿管15天，术后15天拔掉导尿管均恢复正常排尿。2例子宫肌瘤剔除术及1例子宫切除患者术后第1天腹壁大量出血，7号丝线全层缝合腹壁后血止。1例附件手术术后出现胸壁

4、大面积气肿，术后1周消失。(责任编辑：)　　3讨论　　3.1腹腔镜手术严重并发症发生率由于各学者观察统计的内容、手术范围、操作技术熟练程度的差异，严重并发症发生率文献报道有差异，刘彦［1］等报道并发症发生率6.29%，杜敏［2］等报道严重并发症发生率为1.09%。本组手术215例中发生较严重并发症6例，发生率为2.79%。笔者总结并发症发生的主要原因是:（1）设备本身的原因，如电刀、双极电凝;（2）手术部位解剖关系不清，粘连严重;（3）病例选择不当，严重的子宫内膜异位症、子宫过大（超过孕4个月大小）;（4）手术医师操作熟练程度不够;（5）手术时间过长。

5、　　3.2中转开腹并非意味着手术失败在开展腹腔镜手术的不同阶段影响中转开腹的因素不同，在手术的初级阶段，术者怕误认为手术技术不佳，即使遇到复杂情况也冒险坚持;在手术技术成熟阶段，积累一定的经验后，术者过于自信，无原则地放宽腔镜手术适应证，而忌讳开腹。以上情况都不可取。　　3.3减少和预防并发症的发生笔者的经验是:（1）具备性能优良的器械和设备;（2）加强人员培训，不断提高技术水平和责任心;（3）合理地选择手术适应证;（4）及时、必要的中转开腹;（5）及时发现和正确处理并发症。