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1、宝石能谱CT冠脉低剂量扫描技术的临床应用价值蔡晓松肖占森王颖奇北京市房山区第一医院影像科北京房山1o2400【摘要】目的探讨宝石能谱CT在冠脉低剂量扫描技术的应用价值.方法对比分析宝石能谱CT前瞻性门控与回顾性门控扫描模式冠状动脉CT成像的X线剂量差异，评价宝石CT前瞻性门控的应用价值.结果在相同管电压条件下，前瞻性门控模式冠脉成像检查的CT剂量指数(CTDI)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)三种参数分别较回顾性门控组降低53.26%,26.87%和53.26%，差异有统计学意义(PV0・0
2、01).前瞻性门控模式冠脉成像检查的图像质量，升主动脉、降主动脉、左心房的CT值和噪声(SD)值两组差异无统计学意义.结论:宝石能谱CT前瞻性心电门控模式冠脉成像能满足临床诊断需要，同时也非常的降低了辐射剂量.【关键词】宝石能谱CT;心电门控；低剂量技术；冠状动脉成像【中图分类号】R816・2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0365-01随着多层螺旋CT冠状动脉成像技术的飞速发展,CT冠状动脉造影以其无创、简便、安全、准确、迅速、并发症少等优点，在临床得到愈来愈多的应用
3、和信赖.同时CT检查带来的辐射剂量管理问题成为临床及社会关注的热点•笔者通过研究宝石能谱CT冠脉低剂量扫描技术在在冠心病患者中的可行性，探讨实行有效的低剂量管理的可行性方法.1材料与方法1・1一般资料连续搜集2015年1月至2015年5月在我院接受64排螺旋CT冠状动脉成像者185例,其中男101例，女84例，年龄31-83岁严均56.78岁.病例纳入标准:心率范围50-90次/min,身体无急性心功能不全，无严重心律失常及严重肾功能损害.1・2检查方法1・2.1设备与材料使用GEDiscoveryC
4、T750HD宝石CT机.NEMOTOCT用高压双筒注射器，对比剂使用碘海醇350mgl/ml,^用ivyBIOMEDICAL公司3150型心屯监护仪.1・2.2扫描前准备无碘过敏及药物禁忌症下,舌下含服酒石酸美托洛尔片25-75mg,待心率降低及稳定到70次/分以下，建立静脉通路•训练患者屏气及告知扫描相关注意事项，完成扫描前准备工作・1・2.3扫描参数选择探测器宽度4Omm,扫描层厚0・625mnv球管旋转吋间0・35s,管电压120KV,ASIRslice30%重建模式•前瞻性门控扫描模式采用轴位
5、扫描，根据患者体重指数(BMI)选择管电流200-600mA.冋顾性门控扫描模式采用螺旋扫描，选择自动毫安管电流控制技术.1・2.4扫描方法患者采用脚先进仰卧位，正确连接ECG电极•扫描范围自气管隆突下1cm至心脏底部膈肌平面，通过钙化积分扫描确定升主动脉根部左冠主干开口层面，以此作为小剂量测试层面•经肘前静脉以4.0ml/s流速注射对比剂20ml,生理盐水20ml.延迟8s后在监测层面间隔1s进行多次重复扫描，根据升主动脉根部感兴趣区时间一密度曲线,计算主动脉达峰时间进行最后的冠脉扫描•流速4.0m
6、l/s,对比剂65-75ml,盐水40—50ml.1.3图像后处理及分析1・3.1图像后处理将扫描完成后的图像传到ADW4・5工作站进行后处理重建，利用软件功能进行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)重建出冠状动脉图像，选出质量最佳者用于影像诊断学评价.1.3.2图像分析将受检者随机分成常规组(回顾性门控扫描)A组和前瞻性门控扫描组B组,A组98例,B组83例•图像质量评分:由2名影像诊断医师以双盲法对A和B组图像从冠状动脉节段的显示数目、3级以上分支显示率、血管边缘锐利度、
7、管腔内对比剂清晰度4个方面以1—4分(4分为优)进行图像质量评分・4分:冠状动脉显示13节段以上,3级以上分支可显示，血管边缘光滑锐利，管腔内对比剂显示清晰;3分:4项中1项不符;2分:4项中2项不符;1分:4项中3项不符•记录各组分值，评分有分歧的由2人共同协商后达成一致.测定图像噪声值选取两组图像中面积相等的感兴趣区,面积为100mm2,在左冠状动脉主干支层面测量升主动脉中心部的CT值,得出两组图像噪声值，计算其均值及标准差・1・4射线剂量评估定量指标包括:CT剂量指数(CTdoseindex,C
8、TDI);i
9、*>长度乘积(doselengthproduct,DLP);有效剂量(effectivedose,ED)=DLP×0・014,0・014为胸部特定转换系数k[l].1・5统计学处理应用SPSS19.0软件对上述各组数据进行统计学分析，对A,B两组图像的CTDI、DLP,ED以及质量评分、CT值、SD值的组间差异分别行t检验,P<0.05为有统计学意义.2结果2・1不同冠脉CTA扫描模式对辐射剂量和图像质量的影响前瞻性门控模式冠脉
