外伤性肝破裂临床急诊护理对策研究

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1、外伤性肝破裂临床急诊护理对策研究【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂患者的临床急诊护理对策。方法：选取笔者所在医院急诊科在2010-2012年收治的外伤性肝破裂患者40例，行急诊护理干预作为观察组，另选取同一时间笔者所在医院收治的外伤性肝破裂患者40例，仅行常规护理作为对照组。对两组患者的并发症和疼痛发生率等情况进行比较。结果：观察组术后并发症发生率和疼痛率均明显小于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2手术方式两组患者在手术方式的相同，其中观察组和对照组行单纯肝缝合修补术各30例、29例，肝部分切除术各7例、6例，选择性肝动

2、脉结扎各3例、5例。1.3护理对策对照组患者采用常规护理方法，观察组釆用急诊护理干预措施，具体如下。1.3.1术前护理1.3.1.1基础准备患者在进入ICU后要迅速进行安置,取平卧位，头部保持偏向一侧，上心电监护，对患者的生命体征进行严密监护，并准确记录生命体征的变化、意识、尿量等。同时快速进行各类辅助检查，包括血常规、出凝血时间、钾、钠、氯以及二氧化碳结合率、尿素等；(2)保持呼吸道畅通，给予有效的呼吸支持，快速清除口腔内的血块、呕吐物等，对于张口困难的患者可放置开口器，以利呼吸道的畅通，对于有必要的患者可行气管插管，同时给予氧气吸入，提

3、高动脉血压含量，改善组织的缺氧状况，以减轻对肝脏的损害；(3)对合并休克的患者快速扩充血容量，用套管针快速建立静脉通道，为保证液体的输入量，同时要建立2〜3条静脉通道，并最好采用颈内静脉置管或锁骨下静脉穿刺置管，扩充物质以平衡液和新鲜血液为主，并对静脉压进行实时监测，以防止心力衰竭、肺水肿等并发症的发生；(4)严密观察病情变化，全方位地对生命体征进行监测，包括神志情况、皮肤、黏膜色泽、肢端温度、呼吸变化、血压、脉搏、外周血的循环情况以及尿量等进行定时监测，并做好记录。并对患者进行合并损伤的观察，以防漏诊，减少并发症的发生。1.3.1.2术前

4、准备对于休克的患者在进行积极处理以后，情况仍不稳定的患者需要进行急诊手术，因此要在短时间内迅速做好术前准备，包括皮试、备皮、导尿、查血、血生化、尿常规、交叉配血等工作。1.3.1.3心理护理外伤性肝破裂患者大多是由意外创伤造成，因此患者毫无心理准备，且病情复杂、变化多端，因此患者大多会出现较为严重的不良心理状况，此时护理人员在接诊时应该沉着冷静，并熟练操作，可用简练、通俗的语言对患者进行疏导，尽快稳定患者及其家属的情绪，以更好的配合接受治疗。1.3.2术后护理1.3.2.1术后监测由于肝破裂患者的一般出血量都较大，因此术后早期会存在因出血导

5、致的循环血量下降、低血氧症、电解质紊乱、二氧化碳潴留等因素，因此术后仍需要进行密切的监测。对患者进行低流量氧气吸入，取平卧位，头偏向一侧，以增加回心血量，为防止术后呕吐物或痰液等吸入气管，应该对呕吐物或痰液进行及时清理，以保持呼吸道通畅；术后每15〜30min对患者的血压、脉搏、呼吸情况进行测量，并直至生命体征稳定后可改为每60min测量一次，其中休克症状改善的表现是呼吸由表浅的不规则转为平稳规则，脉搏由弱转为规律有力；对患者尿量进行观察记录，尿量也是判断患者休克改善的重要标志，若患者的尿量每天不足400ml时应提高警惕，及时报告医生，以防

6、止急性肾功能衰竭的发生。1.3.2.2引流的护理严重外伤性肝破裂患者术后大多需要放置引流管，以便可及时将肝创面周围的渗液排出，减少并发症的发生。并且要准确记录患者的引流量，并对引流液的颜色、形状和持续时间进行观察。若引流液呈现鲜红色,应警惕是否有出血倾向的发生，同时对引流管要妥善固定，避免扭曲和牵拉，以保持引流管通畅。1.3.2.3疼痛的护理术后患者均会出现不同程度的切口疼痛，术后嘱患者平卧6h后待生命体征稳定后，可改为半卧位，以减轻伤口的张力，促进腹腔积液引流，对疼痛较为严重或耐受性较差的患者，可给予患者0.3mg芬太尼和1吨凯酚与34m

7、l的生理盐水的混合液行静脉滴注，以缓解疼痛。1.3.2.4并发症的预防首先术后应及时更换切口敷料，并有效使用抗生素以防止切口感染。预防性的使用H2受体拮抗剂或抗酸剂，以防止急性溃疡和胃肠道出血的发生。1.3.2.5加强基础护理嘱患者要禁食水，在禁食期间要做好患者的口腔护理。术后患者由于切口疼痛等原因，不愿意翻身，因此易导致褥疮、下肢静脉血栓、肺炎等并发症,此时护理人员应鼓励患者多做翻身运动，并向患者说明翻身运动的好处以防止褥疮等并发症的发生，并指导患者根据自己的情况进行下床活动，以利肠功能的恢复，防止术后粘连等并发症的发生。1.4观察指标及

8、标准对两组患者的并发症以及疼痛等情况进行比较，其中疼痛的判定标准采用临床上通用的世界卫生组织(WHO)疼痛分级的标准，其中0级：无疼痛或稍感不适；I级：微疼痛可耐受；II级：明显