女性外阴活检250例临床病理研究

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1、女性外阴活检250例临床病理研究【摘要】目的：分析外阴疾病活检的临床与病理特点，提高对外阴疾病的认识，指导临床与治疗。方法：回顾性分析250例女性外阴活检的临床及病理资料，进行分析。结果：250例患者中12.8%病例为感染性疾病，46%为囊肿性病变及瘤样病变，12.4%为增生或萎缩性疾病，24.4%为良性肿瘤，4.4%为恶性肿瘤。感染性疾病以18至35岁组发生率最高，外阴增生或萎缩性病变及恶性肿瘤以250岁组常见，差异均有极显著性意义(P50岁83例(33.2%)o临床表现外阴瘙痒、异常分泌物、溃疡、疼痛、肿块、出血、颜色改

2、变等症状。病变多分布在大小阴唇、阴蒂及阴道口周围，皮疹表现为红斑、丘疹、色素沉着、丘疱疹、白色斑块、白色斑疹、结节、赘生物、溃疡。1.2方法所有活检组织均用10%福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色后，显微镜下进行组织病理学诊断。搜集整理所有病例的临床资料及病理诊断结果，进行分析探讨。1.3统计学处理采用SPSS软件系统进行x2检验。2结果2.1外阴疾病年龄与病变率关系18〜35岁组发病最高的3类外阴病变依次是囊肿和瘤样病变、感染性疾病、良性肿瘤；35〜50岁组发生率最高的3类外阴病变依次是囊肿和瘤样病变、良性肿瘤、感

3、染性疾病;大于50岁组依次是良性肿瘤、囊肿和瘤样病变、增生性或萎缩性疾病。感染性疾病的发生率与年龄呈负相关；增生性或萎缩性疾病和恶性肿瘤的发生率与年龄呈正相关，各组间差异均有显著性（P良性肿瘤占第二位，基本涵盖了皮肤、附属器及结缔组织常见的肿瘤。最多的是色素痣和乳头状瘤，次之为脂溢性角化及大汗腺乳头状瘤，这些肿瘤亦常见于外阴之外的皮肤，后者恰好符合女性外阴多发的发病特征。令人高兴的是还包括少见及罕见病例如孤立性纤维瘤和血管肌纤维母细胞瘤，前者CD34特征性阳性，后者免疫组化显示雌孕激素受体阳性。恶性肿瘤较少，其中鳞状细胞癌最

4、多（占250例活检病例的3.2%）,符合外阴恶性肿瘤发病特点。鲍温氏病相对较少，并见1例罕见的成人外阴郎格罕组织细胞增生症。可以看出，外阴发生的肿瘤种类繁多。虽然本组数据有限，但基本显示了常见肿瘤分布情况。需要提出的是临床医生往往重视恶性肿瘤，而忽视良性肿瘤。文献报道，常见的外阴乳头状瘤可以恶变，尤其对于老年女性[6,7]o所以对于良性肿瘤亦应细致观察并随访。感染性疾病与增生性或萎缩疾病比例相当。前者以性病为主，后者以外阴营养不良为主，硬化性萎缩性苔鐸次之。活检有助于鉴别尖锐湿疣和假性湿疣、梅毒和其模仿的疾病，病理上浆细胞浸

5、润是梅毒诊断的重要线索［8］。假性湿疣病理表现鳞状上皮乳头状突起，可见局限性角化不全或角化过度未见空泡细胞及细胞核异性性。表皮细胞无排列紊乱，黏膜下层毛细血管轻度扩张。HPV-DNA检测阴性［9］。尖锐湿疣表现为皮肤乳头状瘤增生，细胞排列紊乱，可见典型挖空样细胞，真皮毛细血管显著扩张。HPV-DNA检测阳性。合计250100硬化性萎缩性苔蘇和外阴营养不良的关系仍不十分明确，但二者均与外阴鳞状细胞癌密切相关［10］O4%〜5%会阴部硬化性萎缩性苔聲可伴发鳞状细胞癌［ll］o本组出现的8例鳞状细胞癌患者有3例伴发增生性营养不良。

6、数据有限，未能观察到鳞状细胞癌与硬化性萎缩性苔聲伴发的证据。本组疾病构成与文献报道并不完全一致，可能由于本组标本主要来自妇科。未发现外阴常见的皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性疾病、大疱性皮肤病、自身免疫性疾病等疾病［12］。通过总结病例，皮肤科更应重视外阴病变活检。3.3临床与病理符合率分析本组临床与病理符合率较低，仅20.8%o其原因可能为以下几方面：（1）临床医生诊断习惯不同，临床诊断术语不能做到统一规范。（2）本组标本多来自妇科，对于皮肤病变多数描述，大致归类，不能做到具体诊断。对于妇科擅长的疾病如子宫内膜异位症、外阴鳞癌

7、、前庭大腺囊肿、外阴白斑等疾病诊断符合率较高，如子宫内膜异位症符合率可达75%o(3)囊肿或瘤样病变及肿瘤病例占总体74.8%,对于这样的病例，临床肉眼的确难以明确诊断，因此病理活检显得十分重要。从总结的数据可以看出，外阴病变种类多而复杂,作为皮肤科医生应熟悉外阴疾病的病种，更应重视外阴活检，避免误诊。罕见的成人外阴郎格罕组织细胞增生症是由笔者完成的活检。这一病例启示我要重视外阴皮肤活检。该患者为中年女性，病史3年余，曾多次在妇科以疱疹和溃疡的诊断治疗，来皮科后临床诊断亦曾诊断为生殖器疱疹，治疗后症状无改善，故取皮肤病理，结

8、果诊断为外阴郎格罕组织细胞增生症。该病多系统损害常见，预后差；单系统受累少见，预后较好。单系统损害以骨累及最多见，其次为淋巴结、肺、皮肤。以皮疹为首发症状的病例约占11.55%,临床上以湿疹样、脂溢性皮炎样或紫瘢样皮疹为主[13,14]o皮肤损害可累及儿童外阴部，而局限于成人女性外阴的病例