奈达铂联合替吉奥治疗头颈部肿瘤的临床疗效观察

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1、奈达钳联合替吉奥治疗头颈部肿瘤的临床疗效观察张波内蒙古自治区兴安盟人民医院137400摘要：目的分析探讨奈达钳联合替吉奥治疗头颈部肿瘤的临床疗效及毒副反应，评价其安全性。方法收集我院2011年3月~2013年12月收治的头颈部肿瘤患者37例，给予奈达钳联合替吉奥治疗，连用2周期后以WHO评价标准评价疗效和毒副反应。结果所有患者治疗后均可评价，有效率（RR）达57%,牛活质量明显改善，26例牛存时间＞12个月（70%）。主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应，停药后这些指标均能恢复到正常水平。结论奈达钳联合替吉奥治疗头颈部肿瘤，临床治疗效果显箸，毒副作用可耐受，值得在临床应用推广。关键词：奈达钳

2、；替吉奥；头颈部肿瘤；临床疗效头颈部肿瘤每年全球新发病例约500万，2/3为1I1TV期病变【1】。晚期头颈部肿瘤在我国也较常见，是发牛远处转移或者局部复发已经无法再借助局部治疗进一步控制肿瘤进展的严峻状况，患者牛存受到严重威胁。目前联合化疗能暂时缓解这种威胁，但疗效有限。一般认为顺钳联合氟尿喃旋为治疗头颈部肿瘤的一线方案。奈达钳联合替吉奥方案与之相比，抗瘤谱广，血药浓度高，毒副反应低，给药方便。现就奈达钳联合替吉奥治疗头颈部肿瘤的临床疗效及毒副反应进行分析探讨，报道如下。1.资料与方法1.1临床资料收集2011年3月~2013年12月我科治疗的头颈部肿瘤患者37例，均经影像学及病理组织学

3、或穿刺细胞学确诊，其中：势28例，女9例;年龄18~74岁，平均50岁。部位：鼻咽5例,口咽4例,下咽10例，喉8例,上颌窦3例，颌下腺1例，舌3例，扁桃体3例。病理类型：鳞癌29例，腺癌6例，腺样囊性癌1例，未分化癌1例。所有患者血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图正常，治疗前KPS评分70分以上，预计牛存时间3个月以上，无化疗禁忌症。1.2治疗方法本组患者均联合应用奈达钳(齐鲁制药有限公司，国药准字H20050563)和替吉奥(山东新吋代药业有限公司,国药准字H20080802)进行治疗。给药方法：奈达80^100mg/m2静脉滴注dl,替吉奥80mg/m2/d,分2次餐后半小时口服，dl

4、-14,21天为1周期，连续治疗2周期。化疗前均常规应用5-HT3抑制剂预防消化道反应。期间监测血常规、肝肾功能。1.3观察内容治疗期间每2个周期行影像学检查，并按照RECIST标准进行客观疗效评价，分为CR、PR、SD和PD,以CR+PR计算有效率(PR),至少2个周期进行评价。生活质量状况以Karnofsky评分标准对治疗前与治疗后比较，增加&洋;10分为改善，减少&洋;10分为下降，变化＜10分者为稳定。不良反应按WHO标准评价，分为0度、I度、II度、III度、IV度。2•结果2.1临床疗效全部病例均完成了2个周期以上的治疗，平均4个周期。37例中CR2例(5.41%),PR19例

5、(51.35%),SD13例(35.13%),PD3例(8.11%),总有效率(RR)56・76%。而且我们观察到治疗有效的患者其生存质量提高明显，其中生存质量明显改善23例(62.16%),稳定5例(13.51%),下降9例(24.32%)。2.2不良反应主要不良反应是骨髓抑制和消化道反应，包括粒细胞减少、血小板减少、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜炎、色素沉着等。I度不良反应12例，II度不良反应14例，III度不良反应9例，IV度不良反应2例，且停药后这些指标均能恢复到正常水平，无药物相关死亡病例。3.讨论头颈部肿瘤在所有恶性肿瘤中占有较高比例。对于早期头颈部肿瘤往往以局部治疗为

6、主，其治愈率较高，对于晚期头颈部肿瘤其手术治疗效果不佳，患者不能耐受，晚期患者以化疗较为常见。化疗不仅可以缓解患者临床症状，改善生活质量，同时还可以帮助患者延长生存期【2】。国内外肿瘤研究学者达成广泛共识：认为对晚期头颈癌患者联合用药比单药疗效好，它们对于复发或远处转移的头颈部肿瘤显得尤为必要。奈达钳是新型的第2代钳类抗肿瘤药物，其抗肿瘤机制是与核昔反应生成核昔一钳复合物，以与顺钳相同的方式与DNA结合，并抑制DNA的复制，从而产生抗肿瘤活性，其水溶性是顺钳的10倍左右，而胃肠道反应更低，抗肿瘤谱更广，与其它钳类药物无完全交叉耐药性【3】。大量II~III期临床试验结果证实，奈达钳对头颈部

7、肿瘤、食管癌、膀胱癌、肺癌及妇科肿瘤等多种实体瘤均有较好的疗效[41替吉奥胶囊是一种新型的氟尿卩密呢类口服抗肿瘤药，完全克服了5•氟尿喀噪半衰期短的缺点。它是由5■氟尿卩密噪(5-FU)的前体药物替加氟(FT)、吉美卩密卩定(CDHP)和奥替拉西钾(0X0)以1：0.4：1摩尔比组成的复方胶囊制剂。吉美卩密呢能够抑制在二氢喀呢脱氢酶作用下从替加氟释放出来氟尿卩密呢的分解代谢，有助于长时间维持血液和肿瘤组织中氟尿卩密噪的有