基础胰岛素联用沙格列汀治疗2型糖尿病疗效及对胰岛功能的影响

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1、基础胰岛素联用沙格列汀治疗2型糖尿病疗效及对胰岛功能的影响张瑞霞张惠莉(青海大学附属医院内分泌科青海西宁810001)【摘要】冃的：探讨基础膜岛素联用沙格列汀治疗2型糖丿求病疗效及对膜岛功能的影响。方法：收集2型糖尿病患者60例，分为3组，A组单用沙格列汀；B组单用长效胰岛素•地特胰岛素；C组二者联和用药；治疗4、12周后，观察各组血糖、糖化血红蛋口、体重指数、朕岛素抵抗指数、朕岛素分泌指数等指标变化。结果：经治疗后，三组HbAlc、FPG、2hPG较治疗前明显下降，胰岛素分泌指数(HOMA・β)值较前升高；组间相比，C组糖化血红蛋白、血糖与体

2、重指数最低，与另两组相比有显著性差异；C组膜岛素分泌指数HOMA・β值升高幅度也大于A、B组，有显著差异。结论：基础胰岛素联用沙格列汀治疗2型糖尿病能有效控制血糖，降低糖化血红蛋白，改善胰岛β细胞功能。【关键词】沙格列汀；基础朕岛素；2型糖尿病；朕岛功能【屮图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)06-0123-03糖尿病是严重威胁人类健康的常见病。治疗用药包括多种口服降糖药，如碱月尿类、格列奈类、双弧类、胰岛素等，但部分患者用药后血糖水平控制不理想。沙格列汀因其自身的药理作用，给2型糖尿病的治

3、疗带来了曙光。无论是中国糖尿病指南，还是美国临床内分泌专家(AACE)共识，美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病联盟(EASD)联合声明的糖尿病药物屮，沙格列汀被放在2型糖尿病患者选择的二线和三线治疗用药位置上。1.资料与方法1.1对象选择我院住院部及门诊屮，符合1999年WHO提出的诊断标准，确诊60例2型糖尿病成人患者，入选前未使用降糖药物治疗，糖化血红蛋白(HbAlc)在7.0%〜10.0%,空腹C肽浓度>；1.0ng/ml,腰围：男性>90cm,女性>；85cm,体重指数小于35kg/cm2o所有入选者均排除急、慢性感染病史；糖尿病

4、酮症酸中毒或高血糖高渗性昏迷病史；心功能III/IV级病史；重大肝脏、肾脏或精神病史；妊娠糖尿病以及药物、胰腺外分泌病或内分泌疾病如皮质醇增多症、甲状腺疾病等原因所导致的继发性糖尿病。1.2干预方法对60例患者均给予糖尿病饮食运动和生活方式指导，详细记录血糖值，规定吋间来院复查并接受随访，签订随访知情同意书。A组单用沙格列汀5mg/次，1/d；B组单用基础胰岛素■地特胰岛素，剂量个体化；C组二者联用；治疗4、12周后进行相关指标的测定。1.3观察指标比较三组糖化血红蛋白(HbAlc)、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、胰

5、岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)o1.4统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行资料分析，计量资料采用(x-±s)表示，比较采用t检验，数据均进行正态分布及方差齐性检验，P<0.05表示具有统计学意义。2•结果2.1治疗前三组间基线资料比较血糖、糖化血红蛋白、体垂指数、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数无显著性差异。2.2治疗4周后三组间比较血糖明显下降，三组间有显著性差异，体重指数无显著性差异。2.3治疗12周后相关指标比较C组患者血糖控制明显优于A组和B组，C组患者HOMA・β指数恢

6、复明显，与另两组相比有显著性差异。3•讨论肠促胰素GLP-1是一种于摄食后，血清中岀现的肠道激素，生理浓度可刺激胰岛素分泌、生物合成以及β细胞增殖，GLP-1可抑制胰高血糖素分泌，降低胰高血糖素的作用［1］,GLP-1减慢胃排空［2］,也提高外周葡萄糖的清除和胰岛素敏感性［3］。因此能有效调控空腹血糖和餐后血糖浓度。生理情况下，GLP-1的半衰期很短，能够很快被DPP-IV酶降解。DPP-IV酶抑制剂■沙格列汀能抑制DPP-IV酶的活性，减少GLP-1的降解，提高内源性GLP-1浓度，发挥降糖作用⑷。DPP-4酶抑制剂疗效受限于内源性GLP・1

7、的产生，若患者体内分泌GLP-1的功能受损，则该药物的疗效就受到限制。2型糖尿病特点是β细胞功能缺陷，不同程度胰岛素分泌不足，不能补偿外周组织的胰岛素抵抗和内源性葡萄糖生成。2型糖尿病患者持续失去β细胞功能，导致联合治疗的需求和最终胰岛素外源性注射的需求。因此，治疗目的不仅降低血糖也须防止胰岛β细胞功能不受退化。GLP-1对胰腺的营养作用可阻止糖尿病的进程⑸。为了使GLP-1在体内作用更持久，则需DPP-IV抑制剂抑制DPP-IV的活性，减少GLP-1的降解。本研究显示，治疗4周后，各观察组在控制血糖、糖化血红蛋白等方面优于

8、治疗前，联合治疗组BMKFPG、2hPG下降幅度均大于单药治疗组。治疗12周后，