基层医院临床药师在抗菌药物专项整治活动中的作用

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1、基层医院临床药师在抗菌药物专项整治活动中的作用柏占锋幸勇张勇马凌飞（宣汉县人民医院636150）【摘要】目的介绍某基层医院临床药师在抗菌药物专项整治活动中工作的方法及效果。方法每天监测手术医嘱，将事后评价的做法改为事前干预，每旬通报临床各科抗菌药物使用情况，并定期检查抗菌药物各项指标。结果对比20M年5月与2012年6月抗菌药物临床应用各项指标，达到或接近卫生部制定的标准。【关键词】临床药师抗菌药物专项整治【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0082-02自2011年5月全国抗菌药物专项整治活动实施以来，院领导高度重视，

2、超前管理，整治实施得力。依据20□年《医疗机构药事管理规定》，要求临床药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，该院临床药师通过多种方式参与临床抗菌药物合理应用工作，取得了显著的效果，现将抗菌药物专项整治成果介绍如下：1、工作方法1.1门诊处方按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》［1］,对该院门诊处方实施点评,每月抽取门诊25%医生，每人不低于50张处方进行人工点评，对抗菌药物用药合理性进行点评。点评主要为以下内容［2］：1.1.1处方规范性包括处方的前记、正文、后记是否规范，医生是否使用

3、抗菌药物，是否越级使用。1.1.2处方适宜性包括选药是否合理，用法用量是否正确，1.1.3超常处方利用信息系统（该院为PASS系统），每月进行门急诊处方抗菌药物使用率统计分析，并上报和全院通报。1.1.4fJ诊处方点评结果的利用：每月对点评的结果交门诊部主任，门诊部主任与每一位门诊医师沟通并签名，同时对存在问题的处方按照医院规定处罚；门诊处方于2012年2月达标。1.2住院医嘱1.2.1通过信息系统，按照抗菌药物专项整治的要求，对全院一个月内的出院病人医嘱，进行抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、治疗性使用限制级及特殊级抗菌药物病原微生物送检率进行统计。1.2.2早期每7天统

4、计一次，后期每10天统计一次，有针对性对各个科室进行监测，向各科室通报该科室的抗菌药物使用情况，与临床科室沟通，有问题的及时反馈。1.2.3临床药师与医生联合查房，每日对医嘱进行审核，对抗菌药物使用不合理的及时干预。1.2.4临床科室对抗菌药物选择有疑难的参与会诊，提供用药意见，促进抗菌药物的正确选择。1.3I类手术切口事前强力干预彻底改变以前事后评价为事前干预，根据《抗菌药物临床应用指导原则》⑶、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》［4］、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［5］（以后简称卫生部38号文件）等有关文件，每天下午5点30分，审核第二天的

5、手术医嘱，查看I类切口用药情况，杜绝预防抗菌药物滥用，具体措施如下：1.3.1是否使用抗菌药物：手术医嘱前后查看是否预防使用抗菌药物；1.3.2品种选择是否合理：如果预防使用了抗菌药物，核实使用的品种是否符合卫生部38号文件及本院规定；对不符合规定的预防用药，临床药师电话告知当事医师，1小吋后再次查看医嘱；仍没有调整，告知科主任，直至符合规定要求为止。1.3.3使用吋机是否恰当：如果预防使用抗菌药物，查看医嘱是否在术前0.5-2小时用药，同时不定期抽查抗菌药物是否落实在规定的术前0.5-2小时用药。1.3.4手术吋间大于3小吋、术中出血大于1500ml,查看是否预防使用抗菌

6、药物，仍要关注品种选择。1.3.5医嘱跟踪术后疗程不超过24小时：单个病历查看术后预防使用抗菌药物是否超过24小时，如果超过24小吋未停止使用抗菌药物，查看病程记录是否说明超时原因。1.3.6是否停药查看是否开具退药医嘱，在电脑痕迹中未体现退药，还说明药品仍有可能被使用。1.4疗效跟踪：术后伤口愈合情况，每月由院感科提供I类清洁手术感染情况，临床药师有针对性的对感染病历进行分析，目前未发现1类清洁手术感染病例。1.5全院公示：通过以下三种方式公示1.5.1将考核的结果在医院醒目位置张贴公示；1.5.2将考核的结果信息每周印发全院各科；1.5.3将考核的结果每周上报院领导，在

7、院内会议上点评。1.6病历点评：1.6.1对向：重点监测及考核指标不达标的科室，临床药师每月作为重点点评的对象。1.6.2结果利用：对有争议的病例每季度在抗菌药物专项整治工作组会议上评价，由参会专家组评定是否合理，对不合理的按医院制度处罚。2结果经过一年的专项整治，院领导高度重视并给以临床药师充分授权，通过临床药师辛勤工作，采取多种措施，对照2011年5月与2012年6月，抗菌药物临床使用各指标已经达到或接近达到卫生部2012年标准，详表如下：从数据上看，经过一年的整治，该院抗菌药物的使用已经有了很人的改观，临床药