复发性腰椎间盘突出症的手术治疗69例分析

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1、复发性腰椎间盘突出症的手术治疗69例分析吕振超郭艳幸卜保献史相钦(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002)【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0044-03【摘要】目的探讨复发性腰椎间盘突出症的原因及再手术治疗注意事项、疗效观察。方法木文总结复发性腰椎间盘突出再手术治疗69例。采用椎弓根螺钉内固定+椎间植骨或横突间植骨19例。结果木组病例经过术后12-36个月(平均18个月)的随访，患者未再次发牛腰腿痛的症状，椎间植骨均达到临床骨性融合，术前

2、对比术后1周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善(P<0.05),术后2年对比术后1周差异无显著性(P>0.05)o结论对于复发性腰椎间盘突出症仔细分析，采用正确的术式，再手术治疗的效果是肯定的。【关键词】复发性椎间盘突出症再手术[Abstract]ObjectiveToinvestigatereoperativeofrecurrentlumbardischerniation.MethodConelude69casesofrecurrentlumbardischerniation。l

3、umbarinstabilitywereoperativedbyscrewfixationandinterbodyfusionorposterolateralfusion.ResultAretrospectiveanalysisonsurgicaltreatmentof69casesofrecurrentlumbardischerniationwasacquired12-36monthsfollow・up(mean,18months).Thesyptomafterfirstoperationwer

4、enorecurandthegraftwerefuesd・TheVASandtheheightofinterbodyat2thweekafteroperationweresignificantlyreduce(P<0.05).Therewerenostatisticallysign讦icantdiffereneebetweenthe2thyearsand2thweeks(P>0.05).ConelusionThetypeofrightsurgicaloperationweregetsa

5、tisfactorycurativeeffectinrecurrentlumbardischerniation.[Keywords]recurrentlumbardischerniationreoperative复发性腰椎间盘突出症在临床上较为常见，木院自2006年5月至2009年5月治疗复发性腰椎间盘突出症患者69例，取得良好效果，现报道如下。1临床资料1・1病例资料本组69例男40例，女29例，平均年龄45岁(28-66岁)，5例L3/4突出8例,L4/5突出30,L5/S1突出31例。术前均

6、行X线，CT,MRI检查•初次手术治疗方式4臭氧注射治疗12例，单纯腰间隙椎板开窗42例。有腰部手术切口旁压痛及下肢神经根受压的相对应的体征。69例患者有症状复发前有明显的外伤或劳累史。1.2手术方法采取全麻或硬膜外麻醉，取俯卧位。以原切口为中心，分层次剥离软组织及两侧竖棘肌，以露椎板。在确定原椎板缺损区小心分离瘢痕组织，不直接进入椎管。在原间隙的上或下一椎间隙(正常的间隙)，咬开椎板和黄韧带，再侵入原椎板的瘢痕区，小心剥离病灶组织，探察再突出的髓核部位,取出髓核组织，检查神经根的肩，腋部和神经根

7、前方及神经根管的通畅情况。行椎弓根钉椎间植骨内固定术。术后常规处理。1.3临床症状评分标准美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法⑴(VAS)对患者腰背痛及下肢放射痛治疗前后及组间比较。0分：0cm,无痛，无任何疼痛感觉；2分：1〜3cm,轻度疼痛，不影响工作、生活;4分：4〜6cm,中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7〜10cm,重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。病人根据自己的痛觉在一长为10cm线上画在数字上，治疗前及治疗后均有病人画明疼痛所在的位置，最后由医生患者评分。1.

8、4影像学评价标准以责任椎椎体为中心摄术前，术后1周，术后2年DR正侧位片，观察椎体序列，椎间高度，植骨融合及是否发生椎弓根钉松动，断裂等情况。并将融合节段椎间高度的数值进行统计分析。1.5统计学分析组间数据比较采用t检验。2结果本组病例手术时间为1一2.5h；术中平均失血500ml(200-800ml)；平均随访12-36个月，患者未再次发生腰腿痛的症状，椎间植骨均达到临床骨性融合，术前对比术后1周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善(P<0・05),术后2年对比术后1周比