多西紫杉醇治疗晚期胃癌的观察和护理

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1、多西紫杉醇治疗晚期胃癌的观察和护理李艳华(河南省平顶山市第二人民医院普外二病区河南平顶山467000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0318-02【摘要】目的探讨化疗药物多西紫杉醇的特殊不良反应与护理对策。方法对使用多西紫杉醇药物化疗的胃癌患者所发牛的不良反应进行观察与护理。特别是过敏反应的预防与护理、胃肠道反应的观察与护理和心理护理。结果在化疗前做好患者的心理护理，化疗期间及早发现和处理，可以有效地防止和减轻多西紫杉醇的不良反应。结论针对药物多西

2、紫杉醇的不同的不良反应，采取相应的护理措施，可以使病人顺利完成多西紫杉醇的化疗。【关键词】多西紫杉醇胃癌化疗护理经临床研究发现多西紫杉醇对多种耐药性实体瘤有效[1],它是具有独特作用机制的新一类抗癌药物，可促进微管蛋白聚合、抑制微管网的正常重组、保持微管蛋白稳定、抑制细胞的有丝分裂从而抑制肿瘤牛长，但和其他化疗药物有所不同，它有独特之处和不良反应⑵，我医院近年来采用以该药为主的化疗方案治疗晚期胃癌，取得较好疗效，现将护理体会总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组26例晚期胃癌患者，男性17例，女性9例，

3、年龄33〜76岁，平均年龄54.5岁，均出现局部复发或远处转移，有可测量的肿瘤病灶，经病理组织学诊断确诊，预计生存期超过3个月。26例患者心、肺、肝、肾功能无明显异常，1.2药物应用方法将多西紫杉醇治疗量稀释于5%葡萄糖注射液500mL中，用专用输液管在3h内恒速滴注。应用多西紫杉醇治疗前12h及6h口服地塞米松30min前给予非那根25mg肌内注射，静脉推注西米替丁300mg。化疗期间给予格拉司琼、胃复安止吐，适当给予免疫营养支持治疗，同时观察记录患者症状、体征的改变。1.3护理方法1.3.1药物配制的注意

4、事项及静脉系统保护多西紫杉醇药物和其他有潜在毒性的化合物一样，在处理及配制过程中需要严格查对及严格无菌操作，避免药液外漏污染环境，操作者要戴防护手套，如溅到皮肤上，应立即用肥皂和清水彻底清洗；如沾染在粘膜上，应尽快清水冲洗干净。药液现配现用。多西紫杉醇（泰索帝）从冰箱中取出其溶液需在室温下放置5min,溶解后用手工反复倒置至少45s,不能摇动，将混合后的药瓶室温放置不超过5min,5min后通常还会有泡沫，注人输液袋后用手摇动输液袋，以混合药液。输液使用特制的带有滤过装置的聚乙烯输液器，以防多西紫杉醇溶液中的

5、细小微粒进入体内。据文献报道,多西紫杉醇如果漏于皮下，不及吋处理，会导致局部组织溃烂、坏死。因此在治疗时，尽量选择粗直弹性好的上肢血管穿刺，如果患者经济条件允许的话，尽可能采用中心静脉留置针，人人增加输注的安全性。用药期间应严密观察输液是否通畅，局部皮肤有无肿胀等。一旦出现渗漏，立即更换输注通道，同时局部皮肤可用1500透明质酸酶等药物行点状环形封闭，并用50%硫酸镁湿冷敷，或涂敷喜疗妥等。1.3.2变态反应的护理变态反应是多西紫杉醇药物在临床应用中最严重的不良反应，主要为I型变态反应，在开始输注的前5〜lO

6、min最容易出现，常见的症状有呼吸困难、低血压、胸痛、皮疹，其至出现过敏性休克。为防止发生过敏反应，应用前详细询问过敏史，过敏体质禁用。在化疗前12h肌注地塞米松注射液化疗开始前lh静脉滴注西咪替丁0.4mg,肌注异丙嗪注射液25mg.静脉注射地塞米松针剂床边准备给氧设备、使用多功能心电监护仪，备齐抢救药品。使用玻璃注射器冲配及用玻璃瓶装的0.9%氯化钠注射液稀释。用带过滤器的专用输液器。普通的聚氯乙烯会使药物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易发生过敏反应。先应用小剂量缓慢静脉滴注，在开始的15min输液速

7、度控制在每分钟15滴。在床边观察无反应后再将滴速逐渐加快至每分钟50〜60滴，3・4h内输完。输注过程中询问有无不适，尽早发现过敏症状。1.3.3恶心、呕吐反应的护理患者用药后人多数会出现不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等症状，为预防和减轻反应，常规在化疗前30min给予阿扎司琼注射液10mg静注，5%葡萄糖注射液250ml加胃复安20mg静滴，化疗后给予昂丹司琼4mg肌肉注射，使胃肠道反应明显降低。有的患者精神负担较重，对化疗有恐惧感，化疗前可同时肌注安定，以起镇静作用，也有减轻胃肠道反应的作用。化疗期间指导

8、家属根据患者的口味准备可口的饭菜，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，禁生、冷、油腻剌激性食物。一旦病人有恶心呕吐症状，应嘱病人深呼吸，及吋清除呕吐物，并予漱口，减少不良剌激,提供舒适的休养环境。1.3.4心理护理心理护理对病人的治疗与康复十分重要，良好的心理护理，不仅可以减少病人的心理反应•而且能产生治疗作用，可以改善机体免疫能力，提高疗效，由于病人对抗肿瘤药物不良反应和程度