多胎妊娠的超声表现及临床意义

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1、多胎妊娠的超声表现及临床意义曹玉兰(黑龙江省鹤岗市妇幼保健院黑龙江鹤岗154101)【摘要】目的：探讨多胎妊娠的超声表现及临床意义。方法：回顾性分析我院2012年6月一2014年6月经超声检查的孕妇1002例，对其临床资料进行分析总结。结果：其中双胎产妇69例，异常12例;27例3胎产妇中6例异常。结论：多胎妊娠的异常明显高于单胎，采用超声来诊断产前异常多胎妊娠是主要的手段之一。【关键词】多胎妊娠；超声表现；临床意义【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)17-0075-02多胎妊娠中双胎较为多见，约占妊娠总数的1/80o应用药物促排卵治疗以

2、来，多胎妊娠有增多的趋势。多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率及围产期死亡率高。超声诊断的广泛应用，尤其经阴道超声的应用，对双胎或多胎妊娠确诊率较以前明显增加，而且诊断时间较以往有了较大提早［1］。促排卵药物的应用及试管婴儿，双胎或多胎妊娠，绝大多数都是各自独立的胎盘和胎囊。早期妊娠时，超声可显示单绒毛膜囊双胎或双绒毛膜囊双胎，对临床具有重要意义。1.临床资料1.1一般资料收集我院2012年6月〜2014年6月期间来我院超声检查的孕妇1002例，产妇孕12〜39周。多胎妊娠96例，其中双胎产妇69例，异常12例；3胎产妇27例，异常6例。1.2双胎妊娠的类型1.2.1双卵双胎占75%〜80

3、%,是两个卵子分别受精而成，故实际上是两次受精同期完成，两个受精卵各自植入于子宫壁的蜕膜层，各自发育成胎盘、绒毛膜和羊膜。胎儿具各自的遗传基因、胎儿性别和血型。1.2.2单卵双胎占20%〜25%,由一个受精卵分裂而成，两个胎儿具相同基因。由于分裂成独自胚胎的吋间不同，可有3种不同类型：①在桑甚期分化成两个完全独立的受精卵，可形成两个胎盘，两个分开的绒毛膜和羊膜囊，此类型约占40%。②在囊胚期分裂，仅内细胞群分裂为两团细胞，形成两个发育中心,发育成双胎，具一个绒毛膜，一个胎盘，但有各自的羊膜囊。③受精后7〜13d,已有羊膜囊再分化出来，这时胚盘分裂为二，各自发育成胎儿，形成单羊膜囊双胎，

4、极为少见。2.多胎妊娠声像图以双胎为例，有以下表现。2.1子宫各径增大子宫的测值明显大于同孕龄的子宫测值。2.2妊娠囊数增多早期妊娠时，宫内可以显示二个妊娠囊，可以位于宫腔的不同部位，也可以相互紧靠。在妊娠早期观察尤为清晰。孕7〜8周后，两个囊孕都已成长，并互相靠拢。囊间隔可厚可薄，一般由两层羊膜或两层绒毛膜构成，一般在妊娠第8周，即能用超声检测判断是否双胎妊娠。杨敏昭曾报道，于孕第8周子宫内显示3个妊娠囊的3胎早期声像图。2.3两个胎儿声像图早期妊娠末以后，可在妊娠子宫内观察到两个胎儿的声像图。可分别显示胎儿各自的胎头、胸、腹、内脏、四肢等。两个胎儿心脏的搏动频率可以各不相同。特别应

5、注意观察两个胎儿各部位结构是否正常，两个胎儿有否联体、联头、畸形。双胎时，胎儿畸形的发生率较单胎为高。2.4羊水过多双胎发生羊水过多者占5%〜10%,可能由于两个胎儿胎盘血液循环的相互交通所致，尤其在单卵双胎中多见。双胎羊水过多，多开始在早孕期间或3〜4孕月间，常常是一个羊膜腔羊水过多，而另一个羊膜腔羊水较少。2.5两个胎盘声像图双卵双胎孕妇，在声像图上可以显示有两组实质均质的胎盘光点群，该两组光点群可以各不相连，亦可彼此相距甚近，呈并列状。2.6其他多胎妊娠中，尚有3胎、4胎其至7胎的报道，笔者曾用超声探测检出1例3胎，于脐孔右上方见一胎头(1),其躯干自宫底弯向左侧，而在耻骨联合上

6、见两个胎头。胎头(2)之躯干位于子宫右侧，而胎头(3)之躯干位于子宫左侧。仔细检查3个胎头各部位及脏器，均未见异常。分娩证实为3个健康婴儿。北京某医院报道一位23孕周孕妇，超声诊断为4胎妊娠，经天花粉羊膜囊注射引产证实为单卵多胎。某报道一孕妇7胎妊娠，产前超声诊断为5胎妊娠，某报道应用超声诊断在一用HMG后妇女，超声检测到8个妊娠囊，均有心管搏动，在B超引导下行减胎术。3•临床意义临床根据家庭史、腹部检查，一般对多胎的诊断并不困难，但产前未作出确诊者，以往并不罕见，X线平片虽可作出胎儿数的肯定诊断，但需在妊娠24孕周后，在此之前摄片，胎儿骨骼显影不清，且放射线对胎儿有损伤，多数孕妇不愿

7、接受［2］。超声诊断简便易行，对胎儿数的确定并无困难，尤其在应用药物促排卵的妇女，若引起卵巢过度刺激，一旦临床证实怀孕，应行B超检查，以便早期发现有否多胎妊娠存在，尽早决策去留，或减胎等措施。超过4胎的妊娠，超声有吋尚难以确定胎儿的数目，这是由于孕妇腹部过大，胎儿位置交叉、重叠,从而造成判断困难。4.讨论多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长，以双胎多见，也有三胎,四胎以上罕见。声像图表现：①早孕期可见双妊娠囊或更多，若各自妊娠囊内可见胎心