大剂量抗氧化剂和地塞米松联合治疗百草枯中毒护理观察

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1、大剂量抗氧化剂和地塞米松联合治疗百草枯中毒护理观察【摘要】目的：大剂量抗氧化剂与地塞米松联合治疗百草枯中毒的护理观察。方法：通过对38例PQ中毒的观察与护理，认为采取综合措施，及时消除毒物防止毒物继续吸收，减少对重要脏器组织的损害。结果：将尚未与血浆蛋白结合的PQ吸附出来，减少肺损害，改善进行性呼吸困难。结论：严密观察病情变化，及时采取相应的护理措施，做好口腔护理、心理护理、健康教育，有助于提高患者的生存率,降低死亡率。【关键词】抗氧化剂；百草枯；中毒；护理【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0179

2、-02百草枯(paraquat,PQ)又名克无踪，为农作物杂草的除草剂，易溶于水、有腐蚀性、毒性强、除草效果佳。近年来在农村应用广泛，随着百草枯的使用日益增多，中毒病例时有发生，我院已成为有机磷农药中毒之后的第二次农药中毒。随着PQ在农业生产的广泛应用，中毒的趋势还在增强。然而，PQ中毒后的临床治疗效果仍然令人悲观。我院自2003年6月至2012年5月收治了38例卩Q中毒患者，深感综合护理在整个救治过程中的重要，先将护理体会介绍如下：1临床资料38例中，男6例，女32例，年龄在12〜68岁，均系口服中毒，其口服量40ml者8例，服毒至入院时间lOmi

3、n〜4h,入院后立即清除污染衣物、清洗皮肤、洗胃、导泻、血液灌流、抗感染、胃黏膜保护剂的应用、预防肺纤维化、及早给予自由基清除剂、保持水电解质平衡、早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂等一系列综合治疗后总死亡例数36例，包括27例自动出院，1周后电话回访死亡的患者，总病死率为92%o其中今年收治6例，均采用大剂量抗氧化剂与地塞米松联合治疗（其余治疗同前）：维生素c注射液3.Og筋脉输液q6h,地塞米松注射液20mg静脉注射q8h；4例死亡，病死率为66.7%o2观察与护理2.1严密观察病情变化、持续心电监护、血氧饱和度检测；及时记录生命体征以及血气分

4、析变化；严密观察呼吸的频率、节律，有无发纟甘、咯血，备好抢救药品器材以备随时抢救。2.2及时消除毒物防止毒物继续吸收。2.2.1洗胃、吸附、导泻由于PQ在碱性条件下不稳定,用2%NaHC03洗胃洗胃液加热至32工〜36°C。由于肝肠循环,被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道，故首次洗胃后每4h洗胃1次，5000ml❷次，5次后拔出胃管，洗胃后为加强毒物的吸附，可经胃管注入活性炭60g,加强毒物的排泄，可经胃管注入20%甘露醇注射液200ml❷次，8h❷次;但需及时补充丢失的水分和电解质，向患者介绍药物知识，督促患者按时用药。洗胃操作宜谨慎，动作

5、轻柔，以免食管、胃穿孔出血，注意观察洗胃液的颜色、进液量和出液量是否平衡。⑴2.2.2清洗皮肤及时用清水冲洗污染的皮肤，更换清洁的衣物，防止毒物继续吸收及皮肤烧伤。2.3血液灌流的观察与护理血液灌流开始的早晚及血液灌流持续时间的长短与患者的存活与否有很大关系，灌流越早，病死率越低，应在尽量短的时间内开始血液灌流，尽量在6小时以内；这样可以把尚未与血浆蛋白结合的PQ吸附出来，以防止PQ进一步在肺内蓄积，产生自由基，导致成人呼吸窘迫综合症；血液灌流持续时间8-12小时，这样可以把已与血浆蛋白结合的PQ解离并吸附出来，也可以把新产生的氧自由基吸附出来，导致

6、成人呼吸窘迫综合症。在灌流过程中，注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿、低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，没30min记录1次，若发现上述情况，及时报告医师处理。2.4呼吸道护理由于肺是PQ中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。一旦肺损害，死亡几乎不能避免，极少有例外，肺外部损害都是可以逆转的，唯独肺损害几乎不可逆转。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时通知医生

7、处理。PQ吸氧应严格限制，轻中度中毒禁止吸氧治疗，预防加重中毒，重度缺氧明显时Pa02