城市高血压患者群组社区责任医生团队干预模式效果评价探究

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1、城市高血压患者群组社区责任医生团队干预模式效果评价探究摘要为了评价社区高血压群组干预模式对高血压患者的治疗效果的影响，本文选取社区内140例高血压患者进行健康教育、习惯培养和定期随访等干预行为，定期检测患者的血压、依从性和危险因素情况。发现干预后很大程度上提高了患者满意度和相关疾病的知晓，患者的依从性如服药规律、锻炼、饮食习惯等都有一定的提高，危险因素也得到了改善。表明社区责任医生团队开展的高血压社区干预模式是一种可有效防控社区高血压的方法，社区可根据实际情况进行推广。关键词高血压干预策略评价高血压是一种在我国的患病率最高、无法治愈的慢性疾病，治疗平稳控

2、制血压是最大限度地降低心血管发病和死亡的概率，提高患者的生存质量，国内外经验表明由社区责任医生团队开展的社区防治是一种控制高血压有效方法。目前，我国社区卫生服务工作还是初始阶段，社区首诊制等配套制度不健全，社区责任医生团队的业务能力均较差，也就无法对社区内高血压患者进行有效管理。本文在借鉴国内外有关社区干预模式的经验基础上，结合我街道的特点，探索建立一种适合城市社区的高血压群组干预模式，为建立社区高血压防治新型管理模式提供参考。1一般资料与方法1.1一般资料选择我街道下属文昌、运南、真合、王安4个社区管理的140名高血压患者为研究对象，其中男性76人；女

3、性64人，年龄在35〜85岁之间，平均47.38±6.13岁。调查对象年龄以45〜60岁为多，共68人占48.57%。文化程度：以小学文化程度为主(占31.0%),其中51.3%的人家庭人均月收入在1500元〜2500元之间。其中45.6%的患者合并糖尿病、冠心病等其他慢性疾病。干预时间为2012年5月到2013年5月为期一年。在这为期1年干预治疗中，参与的调查对象有140人(其中有72人以社区为单位随机分配到干预组，共计3个干预小组。完成随访且数据正确的研究对象共计136例，失访4例，失访率为2.86%,失访原因主要包括：中途退出，数据不完整，搬迁。1

4、.2患者纳入标准(1)年龄235岁；(2)已证实的高血压患者，可同时伴有其他慢性病；(3)居住在研究社区内的高血压患者；4)自愿参加。排出标准：①严重视听障碍者或者无法交流者；②有精神异常者；③可能导致患者不依从及中途失防；④同时患有肿瘤，近半年内接受过放化疗或其他干预治疗者；⑤伴有严重躯体功能损害的中风患者。1.3方法其中对照组采用常规家庭护理措施，即自己在家服用降血压药物，实验组进行社区干预护理，具有措施如下：1.3.1健康宣教在社区由责任医生团队组织高血压患者开展健康知识的讲座、宣传活动：如每季度在社区开展高血压专题健康教育讲座；社区卫生服务中心设

5、立高血压咨询台；利用社区广播、宣传栏等途径进行防治高血压知识宣传。1.3.2行为干预每个干预团队一般由2名全科医生和1社区名护士。干预内容主要有：监测血糖、血压、体重等基本指标外，还有检查靶器官功能，并对根据其病情进行相应的指导，并根据效果及时调整措施。1.3.3随访干预为实验对象建立记录有一般资料（姓名、性别、年龄、随诊时间、血压值、服药情况）和危险因素的干预随诊卡。将每次随访测得的情况详细记录。其中危险因素包括：每次随访都测量血压（收缩压、舒张压）；每半年测量身高、体重1次；每半年测定空腹血糖（FBS）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（T

6、C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1次，平时自测的结果也可自行记录；记入平时饮食习惯中的相关危险习惯；靶器官损害及相关疾病的情况。2评价指标2.1患者知晓率及满意率在干预前后，分别对干预对象进行问卷调查，包涵高血压的基本知识及患者控制血压的满意率：非常不满意、不满意、比较满意、非常满意级4个等级。2.2血压控制情况比较干预前后患者的血压、危险因素等控制情况。2.3患者依从性评价主要从这三个方面（饮食、锻炼、服药）评价患者的依从性。调理饮食分为不调理、中间、依从（合理膳食）3个等级。锻炼分为不锻炼、偶尔、经常3个等级。服药分为不服药、中间、依从3个等级

7、。2.4统计学分析采用SAS软件进行统计学分析，进行t检验，pO.05表示差异不显著。3结果3.1高血压知识认识率和患者满意度在干预前后的比较通过对髙血压防治知识干预教育，高血压知识知晓率由干预前的45.12%升到干预后的80.24%；对控制高血压的满意度：由干预前35.10%升到干预后的86.74%,两指标均有明显的提高，差异显著，p