超声微血管成像技术评估颈动脉斑块稳定性的临床价值

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1、超声微血管成像技术评估颈动脉斑块稳定性的临床价值徐州市中医院221000摘要：目的：探讨超声微血管成像技术(SMI)评估颈动脉斑块稳定性的临床价值。方法：选取患有颈动脉斑块的患者100例，均对其进行二维(2D)、彩色多普勒(CDFI)及微血管成像(SMI)检查，观察斑块回声、大小、位置、彩色血流信号和超精细血流信号。结果：100例患者其中软斑50例，混合斑块32例，硬斑18例，软斑CDFI血流检出率为18%,SMI血流检查率为54%,差异有统计学意义(P<0.05)；混合斑CDFI血流检岀率为4%,SMI血流检查率为15%,差异有统计学意义(P&

2、lt;0.05)；硬斑CDFI血流检出率为0,SMI血流检查率为0；而软斑和混合斑的SMI检出率差异没有统计学意义。结论：SMI技术较CDFI能够更好的显示颈动脉斑块内的新牛血管，有助于颈动脉斑块稳定性的评估。关键词：超精细血流斑块稳定性脑梗死是造成中老年人群永久性残疾的重要因素。颈动脉硬化与脑卒中密切相关，研究［1・2］发现血管狭窄不是导致脑卒中的唯一原因，颈动脉不稳定斑块是引起脑卒中的重要原因，因此评价颈动脉斑块的稳定性意义重大。动脉粥样硬化斑块内常出现病理性新牛血管，新牛血管与斑块稳定性有密切联系［3］0评估斑块易损性的指标除斑块坏死核心大小、炎

3、症细胞浸润数量及纤维帽厚度外，斑块内新生血管的密度也可能是衡量斑块稳定性的新指标⑷,因此，动脉粥样硬化斑块内新牛血管的评估成为临床医师关注的重点。超微血管成像(Superbmicrovascularimaging,SMI)是新近出现的评价组织微血流灌注的方法，可以显示组织内的低速血流，该技术通过有效分离血流信号和重叠的组织运动伪像，保留最欣慰的低速血流信息，无需使用造影剂即可实现低速微小血管的可视化。资料与方法一、对象2015年3月至2016年2月在徐州市中医院超声科检查的颈动脉斑块患者100例，斑块均为单发斑块，其中男性68例，女32例，年龄38〜8

4、8岁，平均(60.3±11.3)o二、仪器与方法1常规超声检查方法：患者平卧位，颈后垫枕，向后仰，偏向检查对侧约45°,充分暴露颈部。行2D超声检查，记录斑块的冋声、位置、斑块的长度及厚度。然后行CDFI检查，记录斑块内是否有血流信号、血管的数目，最后进行SMI检查，同样记录斑块内是否有血流信号、血管的数目。2.斑块的分类标准根据斑块冋声图像的特点把斑块分为3种类型：①软斑：斑块内冋声低于血管壁冋声，且后方无声影(包括溃疡斑)；②硬斑：斑块冋声与管壁冋声接或强于管壁，后方伴或不伴声影(包括钙化斑)；③混合斑块：斑块内既有强冋声又有

5、低冋声，后方伴或不伴声影［4］。三、统计学分析应用SPSS16.0统计软件对结果进行分析，受检者的年龄、斑块大小及斑块弹性值均为正态分布计量资料，以x±s表示，比较采用两独立样本的t检验进行检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果1.2D结果：本研究根据斑块冋声图像的特点将斑块分为低冋声斑块(软斑)50例，混合冋声斑块(混合斑)32例，强回声斑块(便斑)18例。2CDFI和SMI结果：18例硬斑因呈较强冋声，使斑块后缘受声影遮挡，无法观察斑块内彩色血流的情况。50例软斑中CDFI观察到血流9例(1

6、8%),SMI检出新生血管27例(54%),见图1;32例混合斑块CDFI检岀新生血管4例(12.5%),SMI检出新生血管15(47%)例，差异有统计学意义(P<0.05),且混合斑块中强冋声内未检出新生血管，检出的新生血管都出现在低冋声中。见表1,2。软斑与混合斑的新生血管SMI检出率没有显著性差异(P>；0.05)o讨论动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病最重要的危险因素，其中斑块的性质与心脑血管疾病发生关系密切。易损斑块是引起急性心脑血管事件的重要原因⑸。研究⑹表明，斑块内新生血管的管壁结构不完整，缺乏结缔组织和基底膜支撑，脆性大，易导致渗

7、漏出血而增加斑块的体积诱发斑块内出血，进一步导致斑块破裂，导致脑血管疾病的发生。急性脑卒中的主要病理基础是易损斑块表面溃疡形成、破裂与糜烂而继发血栓形成和动脉管腔闭塞［7］,而与动脉粥样硬化导致的管腔狭窄程度并无显著相关性［8-9］o及早判断斑块的性质有助于预防和降低急性脑血管疾病的发生率和致死率。超声检查因其具有无创、简便易行和可重复等优点而成为诊断颈动脉斑块的首选影像学方法。斑块内血管新生是指在原有的毛细血管基础上通过血管内皮细胞的增殖与迁移，从先前存在的血管处以芽生或非芽生的形式生成新的毛细血管的过程。血管新生存在于许多病理状态下，动脉硬化便是其

8、中之一［10］。本研究中二维彩超可以了解颈动脉斑块的大小、位置、冋声以及是否对管径造成狭窄,C