超声监测颈动脉斑块治疗效果的临床价值

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1、超声监测颈动脉斑块治疗效果的临床价值【关键词】超声；监测；颈动脉斑块；疗效　　动脉粥样硬化常与冠状动脉血管受累同时存在，一定程度上代表了全身动脉粥样硬化的情况〔1〕。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，颈部动脉位于体表最暴露并极为表浅的部位，是高频超声探头观察动脉粥样硬化斑块理想的超声成像窗口。经超声检查显示有颈动脉粥样硬化斑块的病人，其日后发生心脑血管意外事件的危险性明显增高，动脉粥样硬化斑块已被世界卫生组织确立为独立的危险因素，所以说对有颈动脉粥样硬化斑块的病人进行干预性治疗是十分必要的。本文通过超声监测颈动脉硬化斑块以

2、评价斑块的临床治疗效果。　　1资料　　1.1研究对象　　1.1.1一般资料　　本文收集2006-09～2009-03本院脑梗死住院病人，共150例，其中男性93例，女性57例。脑梗死诊断标准符合第四届全国脑血管病学术会议制定标准，所有病例均经头颅CT或MRI证实。　　1.1.2分组情况　　150例患者中选出134例软斑块及溃疡斑块患者随机分成两组，治疗组76例，对照组58例。治疗组76例中男性53例，女性23例，年龄45～78岁，平均年龄62.52岁；对照组58例中男性30例，女性28例，年龄47～76岁，平均年龄63.16岁。　

3、　1.2仪器　　GE公司生产Logiq7、ViVid7，探头频率10～12MHz。　　2研究方法　　2.1治疗方法　　治疗组给予口服复方丹参滴丸10丸，3次/d；肠溶阿司匹林300mg，1次/d，早饭后服用，1周后改为100mg，1次/d；他汀类药物阿托伐他汀钙(立普妥)20mg，1次/d，睡前服用。对照组给予阿司匹林及立普妥，用法同治疗组。两组疗程均为15d，用药前后对比观察颈动脉超声表现。　　2.2颈动脉超声检测　　两组病人于治疗前后均进行颈动脉彩色多普勒超声检查，患者平卧头部向检查对侧轻度外展，探头置于颈部纵横扫描，仔细检查

4、双侧颈总、颈内、颈外动脉内中膜厚度、有无斑块及斑块特征并测定各斑块的最长径和斑块厚度(mm)。　　2.3颈动脉检测指标　　颈动脉内中膜厚度(imtimamediathickness，IMT)：正常颈动脉内中膜厚度1.0mm，以1.0mm≤IMT1.5mm判断为内中膜增厚，内膜回声连续性中断，但未出现向管腔突出的特征。斑块定义为局限性回声结构突出管腔，厚度≥1.5mm。斑块厚度定义为内膜—动脉腔界面至中外膜界面的距离。评估双侧颈动脉粥样硬化严重程度时采用斑块积分法，计算颈内、颈外、颈总动脉各斑块厚度(mm)的总和，即一侧颈动脉斑块积

5、分加上对侧颈动脉斑块积分，斑块长度不计入积分。按斑块超声表现的不同特征，将其分为软斑、硬斑及溃疡斑。　　2.4统计学分析　　应用国际通用统计软件SPSS13.0forwindows进行统计计算，数据以±s表示，组间及组内治疗前后比较用方差分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　3结果　　3.1内中膜厚度两组患者内中膜均呈现不同程度增厚。经用药后，治疗组有68例患者IMT减小，占89.47％；对照组有23例患者IMT减小，占39.65％，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。用药后治疗组颈动脉内中膜厚度

6、较用药前减小，治疗组颈动脉内中膜厚度较对照组减小，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。表1两组治疗前后内中膜厚度及斑块积分的比较（略）　　3.2斑块积分经用药后，治疗组有67例斑块积分下降，占88.16％；对照组有14例患者斑块积分下降，占24.13％，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。用药后治疗组颈动脉斑块积分较用药前下降，治疗组颈动脉斑块积分较对照组下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。典型病例超声声像图表现见图1～2。　　3.3不良反应　　治疗组及对照组在用药期间未出现出血和严重肝、肾功能异

7、常等不良反应。　　4讨论　　动脉粥样硬化是常见的主要累及大、中动脉的全身性血管疾病。动脉粥样硬化的超声声学改变，即超声标识，主要有两种征象：动脉内中膜厚度(IMT)增厚和粥样斑块形成(atheromatousplaque)。近年的研究表明，IMT增厚的改变早于斑块的发生，并可反映动脉粥样硬化病变的程度〔2〕。本研究中134例患者具有不同程度内中膜增厚，用药后治疗组内中膜厚度较用药前减小，用药后治疗组内中膜厚度较对照组亦减小，差异均具有统计学意义。　　本研究中发现有不均质或低回声斑块，这种斑块内部含较多脂质核，并有大量炎症细胞侵润，

8、平滑肌细胞和胶原纤维较少，纤维帽较薄，部分斑块内部还伴有明显的新生血管形成或斑块内出血，这种脂质斑块对与局部血流动力学有关的机械力比较敏感，斑块边缘的高切应力导致斑块破裂，继而血栓形成，随之脱落出现脑栓塞，是心脑血管疾病发生的根源。我们通过对134