奥司他韦联合清开灵治疗病毒性肺炎疗效观察

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1、奥司他韦联合清开灵治疗病毒性肺炎疗效观察摘要:目的：探讨奥司他韦联合清开灵治疗病毒性肺炎的临床疗效。方法：将2011年11月-2013年3月在我院就诊的34例病毒性肺炎患者随机分成治疗组和对照组，所有患者均给予止咳化痰、抗感染等基础治疗，其中治疗组（19例）予以奥司他韦联合清开灵治疗，对照组（15例）予以利巴韦林治疗，比较两组患者发热消退时间、症状体征消失时间、肺部X片恢复时间、治疗疗程、疗效以及不良反应的发生情况。结果：治疗组的患者总有效率为94.7%,明显优于对照组的73.3%o治疗组患者的热退时间、症状体征消失时间和病程均短

2、于对照组。两组患者在治疗过程中均为出现严重的并发症和不良反应。结论：奥司他韦联合清开灵治疗病毒性肺炎能更快地改善临床症状而且疗效显著、缩短病程，不增加不良反应，预后良好，值得临床推广。关键词：奥司他韦清开灵利巴韦林病毒性肺炎临床疗效中图分类号：R563.1文献标识码：C文章编号:1005-0515(2013)7-107-022013年3月份暴发的H7N9型禽流感已经引起了大范围的流行，而且危、重症病例日益增多，特别是重型病人病情发展迅速死亡率高，引起了是医学界对病毒性肺炎的高度重视。现笔者将我院在2011年11月至2013年3月应

3、用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）联合中医药（清开灵）治疗病毒性肺炎的临床体会报道如下，希望对此次的H7N9型禽流感肺炎的控制和治疗起到一定的启示作用。1资料与方法1.1一般资料选择2011年11月至2013年3月在我院就诊的34例为研究对象，其中男15例，女19例，年龄45〜86岁，平均58+3.02岁，将其随机分为治疗组（19例）和对照组（15例）,两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准所有患者均符合病毒性肺炎的诊断标准［1］：①：高热>38。C；②咳嗽，以干咳为主，严重者出现气急

4、、呼吸窘迫；③X线检查显示，双下肺呈斑点状、片状阴影，严重者呈弥漫性结节性浸润，肺纹理增粗；④咽试子检查病毒核酸阳性1.3治疗方法：所有患者入院后均给予止咳化痰、抗感染等基础治疗，其中治疗组患者予以奥司他韦（150mg/d）联合清开灵治疗,对照组予以利巴韦林（0.4g/d）治疗，治疗过程中根据药敏实验结果调整抗生素用药，两组患者最少接受5天以上的治疗。1.4疗效评价治疗过程中观察患者的热退时间、症状体征消失时间、治疗疗程及肺部X线片的恢复情况，同时评估两组患者在治疗过程中的并发症和用药后的不良反应发生率。疗效评价标准，治愈：患者的

5、症状和体征完全消失，肺部X线完全恢复正常，咽试子检测病毒阴性；有效：患者的症状和体征较治疗前好转，肺部X线部分吸收，咽试子检测病毒阴性；无效;患者的症状和体征均无改善甚至加重，肺部X线炎症未吸收,咽试子检测病毒阳性。1.5统计方法采用SPSS16.0,将数据中的计量资料以均数+标准差表示，用t检验进行组间比，用X2检验进行计数资料的百分数，P0.05)o3讨论近年来流感频繁发生，比如2003年的SARS病毒、2005年的H5N1型禽流感病毒、2009年H1N1型流感病毒，尤其是最近的H7N9型禽流感病毒的出现，再次引起了人们对于呼

6、吸道感染病毒性肺炎的重视。病毒性肺炎约占非细菌性肺炎的25%〜50%[1],其中引起肺炎的病毒主要为流感病毒、副流感病毒、人禽流感病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等［2］。其临床症状主要表现为，发热、咳嗽、肺部炎症浸润等，尤其是对于儿童、老人和免疫低下的人甚至可引起呼吸窘迫，同时并发细菌感染。病毒性肺炎多发生于冬春季节，传染性较强，可散发流行或暴发,死亡率也较高。但是由于流感病毒的亚型和变异较多［3］,使得病毒性肺炎的检测和诊断有一定的困难，从而延误诊治，因此早期有效的抗病毒干预治疗是防止病毒性肺炎发展和并发症的有

7、效措施。流感病毒亚型繁多、变异快、复制能力强，尚无针对各型病毒的特效药物，目前临床上常用的抗病毒药物主要有金刚烷胺类、核昔类药物和干扰素等，但这些药物不是副作用大就是疗效欠佳［4］。例如利巴韦林为核昔(IMP)脱氢酶抑制剂，能抑制病毒核昔的合成，但其很容易引起溶血性贫血和心脏病，而且对部分流感病毒无效［5］。而大量文献表明,中西医结合能更有效地治疗病毒性肺炎。我院根据多年的诊治经验发现奥司他韦联合清开灵注射液对于病毒性肺炎疗效良好。奥司他韦是一种特异性神经氨酸酶抑制剂，其代谢产物奥司他韦竣酸能选择性地与流感病毒神经酰胺酶的作用位点

8、结合，抑制其活性，从而有效地阻止病毒从被感染的细胞中释放出来［6］,减少病毒的扩散，控制疾病的发展。另外,奥司他韦具有广谱的抗流感病毒性，而且低耐药性，使得患者具有良好耐受性［7］o目前已成为临床上抗击禽流感和新型流感病毒主要药物［8］。传统医学认