整体护理责任制大包干在神经内科中的应用探讨

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1、整体护理责任制大包干在神经内科中的应用探讨吴丽华刘春香（南方医科大学附属新会人民医院广东江门529100）【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号］1672-5085（2013）02-0040-02【摘要】目的探讨大包干责任制模式在神经内科实施后对护理质量的影响及效果。方法在神经内科开展大包干责任制，并进行阶段性的护理质量评价，将各项指标与实施大包干责任制前的护理质量进行对比分析。结果各项护理指标均高于实施大包干责任制前，尤其健康教育、患者满意率、基础护理明显高于实施前，各项指标前后对比P<0.01,有统计学意义。结论在神经内科实施大包干责任制护理，有效提高了护理质量，

2、保证了护理安全。【关键词】大包干责任制护理质量为提高神经内科护理质量，减少患者并发症的发生，保证护理安全，我科自2010年开始实施大包干责任制护理模式，实行分层级管理，取得良好的护理效果，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料我科现有病床54张，配备护士共计20人，年龄在18・40岁，平均29岁。木科学历6人，大专口人，中专3人。其中主管护师3名，护师8名，护士5名，助理护士4名。1.2方法（1）人员配备：按照大包干责任制运行，小组成员按照主管护师、护师、护丄、见习护丄不同层次进行组合，分为两个护理小组，每组各配1名护理组长,2名责任护士和1名助理护士海位组员每天负责8-12例患者的全部

3、质量护理。（2）实施大包干责任制护理：每组责任护士要做好木组患者的全部牛活护理及基础护理、治疗，包括晨晚间护理、基础护理、牛活护理、质量护理、病情观察、治疗护理及健康教育等，做好质量管理，确保护理质量。（3）以层级管理：对脑出血，大面积脑梗塞，重症肌无力，昏迷病人及病重患者安排在监护室，并由组长负责病情观察，进行疾病相关知识宣教，安排责任护士进行治疗护理，助理护士负责对不能自理及自理能力差的患者进行生活护理及基础护理，组长负责质量把关，确保护理质量。对一些失语、偏瘫患者的功能锻炼康复，应由组长及吋制定康复计划，由组长或责任护士完成。危重患者及疑难复杂患者由组长或高级责任护士负责，与医生及

4、时进行沟通，了解治疗方案，及吋制定护理计划，使护理过程具有连续性。对于脑出血或大面积脑梗塞致昏迷烦躁的患者需要停留胃管尿管的管道，则由组长负责评估患者情况，根据责任护士的能力决定由组长或责任护士完成。通过层级管理后，使低年资护士在工作过程中逐步成长,患者满意率得到提高。（4）护理查房：护士长和护理组长每天早交班时，对本科患者进行护理查房，检查工作质量,对存在的护理问题予以点评，然后进行评估，提出护理措施，重点安排下级护士负责执行，同吋实行床边工作站，护士与患者多接触，及时为患者解决问题，提高满意率。（5）运用前瞻性护理管理模式，应用FMEA（失效模式）和RCA（根本原因分析）对护理质量进

5、行质控前移。每月对科室的不良事件进行分析，采取改进措施，从根本上预防类似事件的发生，通过无惩罚性护理缺陷呈报、护理质控前移等，使护理质量管理由事后控制转向前瞻性的预防，确保患者得到正确的护理。在原有规章制度，质量管理制度的基础上明确岗位职责，将各项护理工作目标落实到每个成员，以确保护理质量。对实施大包干责任制后进行阶段性的护理质量评价。同时选取2011年1月到2011年12月各项指标的均值，与实施大包干责任制前的护理质量进行对比分析。1.3统计学处理用SPSS11.0软件进行分析，统计方法采用t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果开展了责任小组进行大包干责任制护理后，将各项护理

6、工作落实到每个成员，解决了患者实际问题，确保了护理质量，提高了满意度。实施大包干责任制后各项护理指标均高于实施大包干责任制前，差异有统计学意义（P<0.01）,见表1、2、3、4。χ2=4.48,P<0.053结论3.1大包干责任制有利于全面提高护理质量大包干责任制是在一个护理单元内，有相对固定的护理小组成员，在“我的护士”、“我的病人”理念指导下实施小组责任制和个人责任制的整体护理，做到病人的每次治疗、每一个护理操作、每一项化验检查、每一天基础护理服务都有护士负责，真正实现为病人提供全面、连续、全程的护理服务。从注重患者基础护理的落实，到注重患者护理问题的确定及护理措施的

7、落实，让患者真正得到了实惠。在护理质量管理中，应用FMEA（失效模式）和RCA（根本原因分析法）对护理质量进行质控前移，从护理工作细节着手，将质量管理前移到病房，再到每一项护理操作和护理服务中,真正提高大包干责任制护理质量。3.2人包干责任制能够提高护理人员综合素质在人包干责任制中进行主管护师、护师、护士、见习护士的组合，在专业技能上进行优势互补，对高年资护士提出带教、培养年轻护士的责任目标，形成共同发展与进步。健康教育达标率、护理