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1、早期股骨头无菌性坏死的CTMRI影像对比研究张永康蔡喜梅代孔灵通讯作者（云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院放射科云南昆明650021）【摘要】目的：探讨早期股骨头无菌性坏死的CT/MRI影像对比研究。方法：选取60例早期股骨头无菌性坏死的患者，并对其均行CT及MRI检查，分别评价CT及MRI图像，并对分级结果进行统计学分析。结果：60例患者共98个股骨头坏死，I期40个，II期58个，早期股骨头无菌性坏死（I、II期）的CT及MRI的确诊率分别约68.2%及100%o结论：MRI与CT相比能更早发现病变。【关键词】早期股骨头
2、无菌性坏死；电子计算机X射线断层成像；磁共振成像【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）9-0149-01股骨头无菌性坏死（avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH）,好发于青壮年，是由于股骨头部分或完全性缺血导致的骨及骨髓细胞坏死⑴，是一种临床比较常见、隐匿发病并难治的骨关节病[2],故对其早期发现、早期诊断及早期治疗，对延缓该病的发展直观重要。目前常用的检查方式有CT及MRI,木文通过观察分析60例98个早期股骨头无菌性坏死的CT及MRI表现，并进行对照研究
3、，探讨二者在诊断早期ANFH的临床价值。1材料与方法1丄一般资料木组60例患者，势38例，女22例，年龄19・72岁,平均年龄39.6+/-0.7岁,所有病例均经临床或随访证实为早期股骨头无菌性坏死，患者均出现患肢疼痛，功能受限。1.2检查方法所有病例均行骯关节CT及MRI检查。CT扫描采用GE-64排螺旋CT机，层厚为0.625mm，行髓关节螺旋扫描并行多层面重建。MRI扫描采用PhilipAchiva1.5T,体部线圈，SE序列T1加权横断位、矢状位、冠状位,TSE序列T2加权横断位、矢状位、冠状位，STIR序列冠状位成像。两
4、位影像科医生独立观察病变的影像改变并进行分级评价，意见差别大时，经过讨论达成一致。1.3病变分级评价标准参照1992年国际骨循坏研究会（ARCO）的分期标准［3］：0期，除病理显示股骨头坏死，其余正常；I期：CT检查骨小梁结构稀疏或正常，MRI可见线状、条带状长T1长T2信号应影，la<15%,lb15%・30%,lc>；30%；II期，CT显示股骨头边缘骨质增生，骨小梁上的星芒结构消失，股骨头内密度不均，其内见斑片状骨质硬化及低密度坏死区、局部囊变，MRI显示T1WI上呈斑片状、楔形和局部低、等、高的不均匀信号影，CT
5、及MRI均没有股骨头塌陷，根据受累程度,lla<15%,llbl5%-30%,llc>；30%；III期，软骨下骨折，即“新月征”伴股骨头塌陷；IV期，股骨头明显塌陷及关节间隙狭窄。I、II期为出现关节面塌陷，别认为是早期ANFHo1.4统计学分析数据采用SPSS18.0软件统计分析，计数资料采用卡方检验,结果以P<0.05表示具有统计学意义。2结果2.1病变数量及部位60例患者，临床证实98个早期股骨头无菌性坏死，CT共检出67个」期13个，II期54个，MRI共检出98个，I期32个，II期66个。2.2病变表
6、现本组早期ANFH患髓关节，主要是股骨头病变CT及MRI表现及分级情况见下表，MRI对早期ANFH的检岀率明显高于CT,P<0.05,具有统计学意义。98例早期股骨头无菌性坏死的CT及MRI分级情况比较单位：例(%)2.3两种检查方法影像学表现比较CT示J3个股骨头表现为骨小梁结构稀疏，呈轻度骨质疏松样改变；54个股骨头表现为骨小梁的星芒结构消失，股骨头密度不均，其内可见不均匀骨质硬化及骨质囊变坏死，未见明显骨质塌陷，髓关节间隙未见明显变窄。MRI示：32个股骨头前上缘可见斑片状异常信号影，呈等、稍长T1及长、稍长T2信号影
7、，呈“双线征”，66个股骨头可见片状长T1长T2骨质坏死区，可见“双线征”，周围骨质内可见片状骨髓水肿。3讨论早期股骨头无菌性坏死的病因及机制无明确定论［4］,最常见的有激素治疗，创伤及酗酒等，最终导致股骨头部分或是完全血供减少或中断，骨质及骨髓细胞坏死。虽ANFH的病因多有不同，但其有共同的病理改变：血供中断6-12小吋和牛5天后，骨髓细胞、骨质细胞、脂肪细胞一次出现坏死，此时•骨小梁没有异常改变，故CT扫描无异常改变，此期局部可出现炎症反应，MRI检查可出现“双线征”，随着病程的发展，发现MRI检查吋“线样征”及多发生在股骨头
8、前上缘，Glimcher[5]等认为其原因多是死骨周围肉芽组织向死骨内修复过程中，在重力作用下，骨皮质薄弱区局部骨小梁骨折(即微骨折)；随着破骨活动及骨质吸收，CT可见骨质透亮去，随着死骨吸收及新骨形成，CT可见原骨小梁的星芒结构消失，并在骨质囊变
