无菌性股骨头坏死的影像表现

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1、无菌性股骨头坏死的影像表现9岁男性，髋痛、跛行骨盆及双髋正位片双髋蛙式侧位最可能的诊断是什么?1.化脓性关节炎2.脊椎骨骺发育不良3.无菌性股骨头坏死（Legg-Calve-Perthes病）4.骨盆碎裂5.股骨头骨骺滑脱【答案】3.无菌性股骨头坏死【讨论】无菌性股骨头坏死（Legg-Calve-Perthes病）特发性股骨头骨骺坏死【概述】1.特发性股骨头缺血性坏死2.发病年龄为2-14岁，高峰为5岁3.男性多于女性，高加索人更常见4.10-20%双侧发病，常为相继发病，而非双侧同时发病女性双侧受累十分罕见5.容易发

2、生于男性、低出生体重儿、较低的社会经济团体、存在腹股沟疝者及泌尿生殖道异常者【临床表现】1.间歇性跛行，尤其见于用力后2.大腿疼痛3.运动幅度受限4.髋痛，可延伸至膝【影像学表现】1.常规X线片为主要诊断方法，并依据其表现分期（敏感性97%、特异性78%）（1）股骨头骨骺小（早期）（2）股骨头硬化（3）关节液韧带松弛使关节间隙增宽（4）关节面皮质破坏类似于化脓性关节炎（5）新月征—来源于软骨下骨折的关节面下透亮线（晚期征象）（6）股骨头碎裂2.像MRI一样，疾病早期可使用骨扫描（1）T1、T2股骨头骨骺正常高信号被低信

3、号取代（2）关节内积液（3）股骨头变形（4）骨扫描由于骨骺血供中断，股骨头骨骺近端可见灌注区3.CT也可用于早期诊断（1）股骨头塌陷（2）曲线状硬化区（3）股骨头密度减低（4）骨内囊肿【鉴别诊断】（1）化脓性关节炎（2）股骨头骨骺滑脱【治疗】1.超过50%病例不需要治疗2.内科治疗包括最小负重3.支撑固定或手术维持髋外展外旋4.血运重建以逐渐改善股骨头血供【并发症】（1）早期骨关节炎（2）跛行【预后】小于10岁发病者预后较好，且小于5岁者预后最好Legg-Calve-Perthes病：双髋前后位及蛙式侧位示右侧股骨头骨

4、骺（黑箭）较左侧小（白箭），为该病一早期征象。