应用血液净化原理行腹水自体回输的临床观察

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1、应用血液净化原理行腹水自体回输的临床观察李喜梅郭利明（河南大学淮河医院河南开封475000）【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0223-02【摘要】目的探讨应用血液净化原理对我院5例维持性血透患者合并顽固性腹水⑴治疗的效果观察。方法利用血透装置连接形成闭合回路，用灌流或单超与透析结合的方法，将腹水超滤浓缩去除腹中毒性物质输回蛋白等成分。结果5例患者腹胀、气喘等症状都明显好转，腹水明显消退，血清蛋白显著升高，取得了满意的治疗效果。结论应用该方法治疗顽固性腹水，治疗成木低，操作方法简便，因腹腔■腹

2、腔自体循环不经过血液感染机会少，治疗效果肯定。【关键词】血液净化顽固性腹水腹水回输灌流维持性血透合并顽固性腹水的患者，单纯透析或超滤很难将腹水消除,超滤量过大，会导致低血压失衡。我院应用透析技术将患者腹水浓缩再自体回输,先后治疗5例顽固性腹水患者，疗效满意，现总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月至2012年10月治疗腹水患者5例，男3例，女2例。年龄40-65岁，平均45.5岁。每人规律透析每周2・3次，每次4小时,其中多囊肾1例，糖尿病肾病2例，慢性肾炎2例。回输前实验室检查：血清总蛋白50-60g/L,血清白蛋白28-31g/L,5

3、例患者均低蛋白血症，均难治性腹水。1.2方法材料：灌流机或透析机一台，HA・230树脂灌流器一只或高通量透析器一只，透析管路一套，腹带一条。具体方法如下：首先用5%葡萄糖500ml预充灌流器及管路，再用2000ml牛理盐水（每500ml加肝素20mg）冲洗，冲洗时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒，速度100-200ml/分，再用50%的肝素盐水预充至200ml,将动静脉管路闭路循环（100毫升/分）20-30分钟，灌流器充分肝素化。治疗过程中无需再用肝素，引出腹水之前再用牛理盐水冲洗灌流器。患者半卧位，取左右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处，常

4、规消毒戴手套，铺洞巾，用动静脉内痿穿刺针经皮下穿入腹腔内，见腹水流出通畅后固定，将其分别连接于管路动静脉接口，形成腹腔■腹腔密闭式冋路。开启灌流机滤过系统，时间2-2.5小时,冋输速度150-200ml每分。超滤量2000-4000毫升。治疗过程中可用温水浴管路，密切监测生命体征，治疗结束后，拔出针头，消毒针孔，腹带加压包扎。2结果本组5例患者共进行腹水自体冋输78次，1例合并胸水者，4例腹水每次治疗后，患者腹水程度消失，气喘、浮肿明显改善。治疗前后，患者体重、腹围、血清蛋白、腹水颜色等各项指标对比见表表15例腹水冋输患者治疗前后各指标比较3讨论肾

5、衰合并顽固性腹水应用药物或单纯透析很难取得满意疗效。腹水症是由各种原因引起的一种难治性综合征。大量腹水蓄积体内，有效循环血量减少,血浆蛋H含量低，单纯超滤往往导致患者低血压，失衡状态而不能耐受；单纯放腹水又可致体内蛋白质大量丢失，血浆胶体渗透压下降，腹水很快重冋体内，形成恶性循环，腹水不易清除。应用血液净化方法，采取腹腔■腹腔闭式冋路的简易方法来超滤浓缩脱水，蛋白质垂冋吸入血，提高血浆蛋白水平减少低蛋白血症的发生［2］。这一方法简单易操作，只要开展常规血透的医疗单位都可进行，腹水冋输作为灌流中持续的血容量补充，维持治疗中血压平稳，明显增加超滤量因腹

6、水不直接进入血液，所以不易引起全身感染，费用较低，耐受性好，疗效明显，患者满意。既安全又经济，是一种快速有效的［3］治疗方法。收到了较好的临床效果，加强护理是腹水冋输成功的关键。参考文献⑴于宗周•现代血液净化方法［M］.咸宁：湖北科学技术出版社，1986,258-263.⑵段立，姜双军•维持性血透患者腹水冋输229例次［J］•中华肾脏病杂志，199612,(2)：116.[3]付虹辉，韩凤英，高伟•腹水浓缩冋输静脉治疗维持血液透析患者顽固性腹水[J]•中国血液净化,2003,2(1)：52-53.