应用n-cpap防治极早产儿rds临床观察

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1、应用N-CPAP防治极早产儿RDS临床观察郸城县妇幼保健院河南周口477150【摘要】目的：探讨N-CPAP防治极早产儿RDS的临床价值及护理措施。方法：对60例极早产儿随机分为治疗组和对照组，两组胎龄、出生体质量、性别、母孕期情况、产前应用糖皮质激素、出生时阿氏评分均无明显差异。治疗组出牛后即应用N-CPAP,对照组待并发RDS后才应用N-CPAP,比较两组RDS的发生率、用N-CPAP时间、死亡率、住院天数。结果：治疗组RDS的发生率、用N-CPAP时间、死亡率、住院天数都明显低于对照组，且并发症无增多。结论：在基层医院无有创呼吸机和肺表面活性物质的条件下，对于胎龄较小的

2、极早产儿（胎龄<32周）及早应用N・CPAP可减少RDS的发生、发展，降低死亡率、减少住院天数，且副作用少，易于克服，值得推广。【关键词】N・CPAP；防治；极早产儿RDS早产儿尤其是胎龄小于32周的极早产儿，因其缺乏肺表面活性物质，出牛后极易患呼吸窘迫综合症（RDS）,胎龄愈小，发牛率愈高［1］。在基层医院无呼吸机和肺表面活性物质替代物如固尔苏的条件下死亡率非常高。我院自2010年起应用N-CPAP防治RDS取得很好疗效，报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取2010年2月至2014年1月在我院出生或在外院出生2小时内转入我院新生儿科的胎龄不足32周的极早产儿60例

3、（排除先天畸形及遗传缺陷），随机分为治疗组和对照组各30例，两组在胎龄、出牛体质量、性别、母孕期情况、产前应用糖皮质激素、出牛时阿氏评分经统计学处理均无明显差异，P>0.05,有可比性。1.2方法所有患儿入院后均予入暖箱保暖、心电监护、监测血糖、血压、营养支持、维持电解质、酸碱平衡及血糖血压稳定、呼吸管理、酌情使用抗生素及对症治疗。治疗组入院后即予N-CPAP,压力4~6cmH2O,F020.21^0.6,压力和氧浓度根据血氧饱和度调节，维持血氧饱和度在90%~95%,F020.4~0.6的吋间少于6~12小时。当FO2≤0・3时,下调压力；当FO2≤0.3

4、,CPAP压力2〜3cmH2O吋，口无呼吸暂停，即停用N・CPAP,改头罩或鼻导管吸氧。对照组在出现RDS⑵时再用N・CPAP,用法同上。比较两组的RDS发生率、用N・CPAP时间、住院天数、死亡率、治愈率、并发症。2结果2.1两组疗效比较：治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01),详见表2.2应用N-CPAP并发症：①腹胀。患儿在使用N・CPAP2~3天后大部分出现腹胀，发生率达80%左右，体重越低发生率越高，可能因为气体经鼻塞进入食管、胃，而极早产儿肠蠕动较差引起胃气体潴留。一般经胃肠减压即可缓解,不影响开奶。②气胸。两组患儿使用N-CPAP后共发生1例

5、气胸，发生率为1.67%O它的形成与肺泡过度扩张有关，可能在使用N・CPAP吋压力过高所致。这1例气胸发生在刚开始使用N・CPAP吋，之后加强监测及吋调整合适压力，再无一例发生。2.3使用N-CPAP操作时注意事项：①保证一定的压力，有利于防治肺泡塌陷，一般给4-6cmHO,如果患儿血氧饱和度达90%以上，可调低氧浓度而不降压力。②固定非常重要，鼻塞要固定好，不然易于脫落，过紧可造成鼻粘膜局部损伤。③体位要保持嗅气位，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰。3讨论早产儿尤其极早产儿，由于缺乏肺表面活性物质，易于发生肺泡萎陷,肺的顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流降低，气体弥散

6、障碍及呼吸功能增加，从而导致缺氧和其所致的代谢性酸中毒及通气障碍所致的呼吸性酸中毒；由于缺氧及酸中毒使肺毛细血管通透性增高，液体漏出，使肺间质水肿和纤维蛋白沉着与肺泡表面形成嗜伊红透明膜，进一步加重气体弥散障碍，加重缺氧和酸中毒，并抑制PS合成，形成恶性循环即并发RDSo一旦出现RDS尤其在基层医院死亡率非常高。而N・CPAP具备：①能使肺泡保持正压不萎陷，增大弥散面积，提高了动脉血氧分压；②能减少呼吸功和能量消耗，防治或延缓呼吸肌疲劳；③呼吸吋气道正压可有效地防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞;④增加呼吸运动的驱动力，增加神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发

7、生⑶。N-CPAP确实对RDS的发生、发展、预防治疗起到很好的作用，我们以上的研究也证实了这点。II带有空氧混合及加温湿化的N・CPAP经济、实用、操作方便、安全、无创，对于极早产儿尽早使用，可达事半功倍的效果，减少插管上呼吸机的创伤及PS的高昂费用，笔者认为基层医院在极早产儿的RDS防治上尤其值得推广N・CPAP。参考资料：⑴薛辛东•儿科学［M］第2版，北京：人们卫生出版社，2010：119.⑵邵肖梅，叶鸿瑁,邱小汕•实用新生儿学［M］•第4版，北京：人民卫生出版社，2012：396-397.⑶张家曝