预防性光疗对早产儿黄疸防治的临床观察

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1、预防性光疗对早产儿黄疸防治的临床观察摘要目的：探讨预防性光疗对早产儿黄疸的影响。方法：对64例生后24h内入院的早产儿使用经皮黄疸仪早期监测黄疸，如果黄疸指数大于6mg/dL（102μmol/L），或每日黄疸指数增加3mg/dL（51μmol/L），即予单面蓝光灯照射8h～12h，停16h～12h，直至黄疸消退。结果：所有患儿经皮黄疸仪所测黄疸指数均小于10mg/dL(171μmol/L），经抽血检验总胆红素峰值均小于171μmol/L，无1例出现胆红素脑病。结论：对早产儿黄疸进行预防性光疗，既可预防早产儿高胆红素血症的发生又可避免胆红素脑病的发生。　　

2、关键词早产儿；黄疸；光疗由于早产儿各器官发育不成熟的生理特点，在高危因素影响下，易发生高胆红素血症及胆红素脑病，引起神经元的损伤，故早期发现并控制黄疸，避免高胆红素血症的出现是不容忽视的临床问题。本文对生后24h内入院的64例早产儿出现的黄疸，早期给予蓝光灯干预，取得良好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　64例黄疸患儿均来自我院住院的早产儿病例，男39例，女25例，胎龄：31g/dL（102μmol/L）或每日增加3mg/dL（51μmol/L），即采用单面蓝光灯照射8h～12h，同时进行必要的病因治疗，每日增加大于4mg/dL（

3、68μmol/L）时加用白蛋白结合游离胆红素。在监测黄疸指数的最高峰抽取静脉血检验总胆红素（日龄1ol/L，总胆红素小于171μmol/L。经皮黄疸指数均控制在10mg/dL（171μmol/L）以内，光疗时间累计16h～80h不等，平均46.8h。无1例出现胆红素脑病。　　3讨论　　新生儿黄疸是早期新生儿最常见的症状，其诊疗工作的中心是防止发生胆红素脑病［１］。高胆红素血症是引起足月儿胆红素脑病的重要因素，而早产、低出生体重儿多伴有酸中毒等严重疾病，使本来发育不完善的血脑屏障的通透性增加，胆红素超过171μmol/L即有发生胆红素脑病可能，进而危及生命

4、或造成中枢神经系统永久损害［２］。目前主张在积极预防感染，纠酸等病因治疗的同时，早期进行蓝光治疗，以预防胆红素脑病的发生［３］。且胎龄越小越需干预［２］。经皮黄疸仪由于其操作简便快捷、无创、安全、经济，可重复进行，并可用于光疗的前、中、后，为早产儿黄疸的监护提供了有利条件［４］。　　光疗效果好，操作简单、安全、毒副作用小，已经成为治疗新生儿高非结合胆红素血症的首选方法［５］。胆红素对波长450nm～460nm的光线吸收作用最强，蓝光的波长主峰恰好在425nm～475nm之间，是人工照射的最好光源。未结合胆红素经氧化及异构化作用产生胆绿素和无毒的水溶性双吡

5、咯，后者不易弥散到中枢神经系统，经胆汁和尿排出，从而使血中的胆红素浓度下降。我院使用安装在婴儿培育箱上的蓝光灯对64例患儿早期动态监测经皮黄疸指数24h内大于6mg/dL（102μmol/L）或每日黄疸指数增加3mg/dL（51μmol/L）时实施间断照射法，取得很好的疗效，黄疸指数均控制在10mg/dL（171μmol/L）以内。在光疗时应注意用黑布覆盖双眼和会阴，避免蓝光造成损害；另外由于光疗可引起核黄素分解，不显失水增加，应及时补充核黄素及丢失的液体。　　早产儿常面临着呼吸、营养、颅内出血等多种危险因素，病情变化快，光疗时不易观察面色及呼吸，失去抢

6、救机会，故早期发现黄疸显得特有意义。一旦出现呼吸衰竭蓝光灯不宜使用。对危重早产儿黄疸的预防性治疗可采用改进的蓝光毯，它具有体积小、开敞治疗，治疗时患儿不必裸露、副作用少等优越性，被临床看好，尤其对早产儿高胆红素血症的疗效好［６］，可更好地应用于早产儿黄疸的预防性治疗。　　通过对本组病例的疗效观察，对早产儿黄疸进行预防性光疗，既可预防早产儿高胆红素血症的发生又可避免胆红素脑病的发生。　　参考