异位妊娠的生化诊断

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1、异位妊娠的生化诊断梁丹王婷杨婷璇徐佳丽(台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院妇产科浙江台州318000)【中图分类号】R1・2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0447-01【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外结合，它是常见的急腹症之一，占与妊娠相关死亡的9%〜13%。目前临床早期诊断主要靠临床症状，监测B.HCG及B型超声在宫旁出现低回声，其内探及胚芽及原始心管搏动可确诊为异位妊娠。其中监测B.HCG是最常用的牛化指标，但由于它只能反映滋养细胞存活，且受怀孕时间、滋养细胞功能等影响，波

2、动较大，且需连续测定才有意义。较此孕酮在妊娠早期无论异位妊娠还是宫内妊娠均稳定存在，呈”非孕龄依赖”［1］,只需单次测定。故两者联合测定对于诊断异位妊娠更有意义。现就两者与异位妊娠关系分析如下。【关键词】异位妊娠B.HCG1.B.HCG值与异位妊娠的相关性B.HCG在胚胎形成的第二周由绒毛的合体滋养细胞产牛，在受精的第7天左右出现在母体血液，为早期妊娠的特异指标。B.HCG的产生直接与合体滋养细胞的数量和生长有关。正常发育的绒毛所分泌的B.HCG量很大，每天滴度不断快速上升，48小时上升66%以上。而异位妊娠［2］时

3、合体滋养细胞由于血供不足，氧合程度差使绒毛发育不良，导致其不能分泌大量的B.HCG。因此B.HCG是最早应用于异位妊娠诊断的客观指标之一，其价值己得到公认。樊世荣［3］等人根据B.HCG测定值定出6条处理原则：(1)对于无腹部症状的可疑异位妊娠病例，如B.HCG阴性或测定值＜10mIU/m1者，可排除异位妊娠。(2)如IB・HCG阳性或测定值＜100mIU/m1者，24小时后应重测，如上升或未变，应做其他检查如E超、腹腔镜等以协助诊断。如测定值下降，72小吋后重测,观察E.HCG值是否转阴。（3）如IB.HCG测定值

4、〉100mIU/m1,B超盆腔内有疑似妊娠包块，应收入院观察。（4）如B・HCG测定值＞1000mIU/m1，应收入院观察。（5）有腹膜刺激症状，E・HCG阳性者，按异位妊娠处理。（6）有腹膜刺激症状，B・HCG阴性者，应考虑盆腔炎或其他外科急腹症。对于上述处理后仍难以排除异位妊娠者，此时血清孕酮水平的测定很有意义。2.孕酮与异位妊娠的相关性孕酮是卵巢合成分泌的性激素，随月经周期而变化，其值在黄体期最高，卵泡期极少，黄体后期由于黄体萎缩，孕酮分泌量日趋下降，至月经前期近于“0“水平。妊娠初8周内孕酮主要由卵巢黄体产生

5、，而孕8周后由胎盘分泌，孕12周前血清孕酮维持在一定水平，呈非孕龄依赖，可随机取样检测，十分便利。1977年Milwindsky等［4］首先报道异位妊娠的孕酮水平较低，后被进一步证实。曹泽［5］等人的研究证实异位妊娠吋孕酮只需单次测定，但关于孕酮值与异位妊娠的关系目前尚无明确的临界值提出。董若琳等人［6］取异位妊娠患者血清孕酮水平的第90百分位数P90作为区分异位妊娠与正常妊娠的临界值（P90=9.30ng/m1）,其灵敏度为88・60%,其异位妊娠漏诊率为11・40%,特异度为100・00%。朱前勇等人报道当血清孕

6、酮＜15・00ng/m1吋诊断为异位妊娠的灵敏度为100・00%,特异度为76・00%。邓亚丽等［7］报道说以血清孕酮20.00ng/m1作为判定异位妊娠的临界值，敏感性高，特异性强。刘霓［8］等人的研究总结出妊娠早期孕酮的参考值曲线图，通过该图可以看岀，孕12周以前，各个孕周的孕酮平均值波动在46・15ng/m1之间，故此也支持其他学者的研究成果。另有研究报道［9］异位妊娠、先兆流产、难免流产等异常妊娠患者孕早期血清孕酮水平较正常妊娠者低。若实际值较参考值小，则需考虑异常妊娠可能，并及早进行其他相关检查。当然血清孕

7、酮值也不是异位妊娠的绝对确诊手段，它也受到患者卵巢功能、监测方法、孕周等多种因素的影响，故它也只能是辅助诊断中的参考指标之一。总结以上，我们可以得出，单一的E.HCG值或孕酮值监测存在确诊率低的缺点，但两者联合比较后可以相互验证，对诊断异位妊娠的准确性有明显升高。董若琳[10]等人在异位妊娠患者的血清孕酮值(4.70±3.11)ng/m1与血B.HCG值(2196・01±2086・93)mIU/m1的相关分析中，发现它们之间有相关关系(r=0・609P<0・01)。当我们掌握了早期正常单胎

8、妊娠血清孕酮及E・HCG值的参考值范围及其变化规律，并以此作为参考标准，对照孕妇的血清B・HCG及孕酮值，及时地对妊娠结局做出更准确的预测，及早发现不良妊娠，指导临床治疗。参考文献[1]俞霭峰.妇产科内分泌学[M]・下册.上海：上海科学技术岀版社，1985.69.[2]蒋明，张松.血清B.HCG、孕酮及雌二醇对宫外孕的诊断意义[J].中国现代医