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1、心电图在冠心病诊断中的价值凌霄(广西河池市中医医院547000)【摘要】目的：探讨心电图在冠心病诊断中的应用价值。方法：选择我院自2013年10月至2014年9月收治的77例拟诊为冠心病患者的临床资料，全部患者均给予24h动态心电图检查及冠状动脉造影检查。结果：心电图检查阳性60例，其中冠状动脉造影阳性45例，其中单支病变27例，双支病变8支，三支病变7支，左主干3支。轻度狭窄26例，重度狭窄19例。受累血管58支，其中右冠状动脉31支，左前降支17支，左旋支6支，左主干4支。心电图检出冠心病敏感性为77.6%,特异性21.1%,阳性预测值77.6
2、%,阴性预测值21.1%,预测准确性75.3%,假阳性率78.9%,假阴性率22.4%o合并高血压的患者阳性率达91.9%。结论：在诊断过程中，只要结合患者的临床症状、合并症，科学地进行分析，心电图仍可作为冠心病诊断的重要手段。【关键词】心电图；冠心病；临床诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0138-01冠心病是临床较为常见的症状，近几年呈发病率上升的趋势。临床研究指出，及时、准确的诊断，并给予治疗干预，对改善患者病情具有重要的意义。心电图是目前临床最为常见的冠心病的方法，木组硏究中，通过采用心电图
3、对冠心病进行诊断，分析其应用价值，旨在为临床提供参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院自2013年10月至2014年9月收治的77例拟诊为冠心病患者的临床资料，患者中男性41例，女性36例；患者年龄50-75岁，平均年龄(55.4±8.7)岁；患者中合并高血压37例，糖尿病11例，高脂血症15例；34例患者有吸烟行为。1.2方法全部患者均给予常规血糖、血脂、肝功能、肾功能等检查，同吋给予动态心电图及冠状动脉造影术检查，两项检查吋间音间隔为7-14do心电图检查采用24h动态心电检查，检查前3d停止服用可能影响ST段改变的
4、药物。1.3疗效判定标准心电图阳性标准：ST段水平型和下斜型下降大于或等于0.05mV,抬高大于O.lmV,持续2min以上。排除体位、换气、基线等影响致缺血型ST段下降。冠心病诊断：冠状动脉左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中任何1支及以上管腔内径狭窄小于50%为阴性，大于或等于50%为阳性。敏感性二真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%,特异性二真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%o1.4统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用
5、X2检验处理数据。P<0・05具有显著性差异。2结果本组患者中，心电图检查阳性60例，其中冠状动脉造影阳性45例，其中单支病变27例，双支病变8支，三支病变7支，左主干3支。轻度狭窄26例，重度狭窄19例。受累血管58支,其中右冠状动脉31支，左前降支17支，左旋支6支，左主干4支。心电图检出冠心病敏感性为77.6%,特异性21.1%,阳性预测值77.6%,阴性预测值21.1%,预测准确性75.3%,假阳性率78.9%,假阴性率22.4%o37例合并高血压的患者中，34例心电图岀现ST・T改变，阳性率达91.9%。3讨论冠心病的诊断主要依赖于
6、患者典型的临床症状表现及相关的辅助检查,心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，是一种无创、安全的诊断方法。近几年，随着科学的进步，医学研究的不断进展，采用24h动态心电图检查对于冠心病的诊断的敏感性与准确性也越来越高⑴。冠状动脉造影检查是冠心病临床检查的“金标准”，可准确判定冠状动脉狭窄的程度、部位及支数。本组研究中，通过采用24h动态心电图对疑为冠心病患者进行诊断，同时采用冠状动脉造影检查加以对比，探讨心电图在冠心病诊断中的应用价值。本组研究发现，动脉心电图检查的敏感性为77.6%,特异性为21.1%。其敏感性与特异性不是很高，阳性
7、率稍低，但作为24h的动态记录，可将ST段变化情况完整地记录下来，易于医师诊断时，捕捉冠心病的缺血型ST段的改变情况，有助于确定心肌缺血的部位、持续吋间及其严重程度。临床研究指岀，24h动态心电图检查尤其对一过性心律失常、短暂性心肌缺血发作的检出具有较高的应用价值。由于冠状动脉血流可满足心肌需氧，不表现岀对应导联的ST段异常，部分患者无典型心绞痛症状，只有在其血供下降至正常的30%至65%才有可能表现出ST段异常,因此冠心病患者的心肌缺血与动脉心电图检查阳性有平行关系，且受各种因素影响，如吸烟、体位、进食等，均可能造成患者心电图检出出现假阳性［2］
8、。除此之外，分析认为，部分患者，如冠状动脉单支病变、侧支循环建立良好、心肌缺血范围较小等，虽无心脏冠状动脉器质性病变，但受
