微量泵持续湿化在气管切开患者中实验性探究

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1、微量泵持续湿化在气管切开患者中实验性探究【摘要】目的比较气管内微泵持续湿化与间断湿化对患者的影响。方法采用随机分组法，观察组60例气管切开患者微泵持续推注湿化气道，对照组60例气管内间断滴注湿化气道，2组进行回顾性对照研究。结果观察组患者的血氧饱和度较明显增加，痰痂形成，刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染较对照组明显降低，两者比较差异明显。结论持续性气管内湿化果优子传统的问断性气管内湿化。【关键词】气管切开；微量泵持续湿化；间断湿化气管切开是抢救及治疗危重症病人的重要措施，由于气管切开后使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，易使气管内套管及上呼吸道形成痰痂，引起气道堵

2、塞，对肺功能造成一定影响，并增加感染的发生率［1］。随着输液泵持续气道湿化方法逐渐应用于临床，使气管切开患者的并发症得到了较好的控制。本研究关注输液泵持续气道湿化方法对气管切开患者的临床效果，并进行对照观察，取得了满意结果现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院ICU2010年1月-2012年6月收治的120例脑出血和脑挫伤气管切开患者，于住院的第1-3天行气管切开，气管切开7-21do在积极治疗原发病的基础上，根据痰培养药敏选择有效的抗生素抗感染、雾化吸入、改善循环、脱水利尿、纠正酸碱、水电解质平衡、提供足够热量等综合治疗的同时，按患者入院先后顺序随机成对照组和观察组，观察组共6

3、0例，其中男35例，女25例，年龄19-70岁；对照组共60例，其中男32例，女28例，年龄22-71岁。两组患者在性别、年龄、病程等相关因素的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1传统气道湿化方法对照组采用注射器抽吸湿化液30ml（生理盐水30ml加入庆大霉素针剂、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg）。采用传统的人工手法向套管内滴注2-4ml/次,每小时一次湿化气道。1.2.2输液泵持续气道湿化方法用50ml注射器抽取配制好的气道湿化液（注射用水50ml加入庆大霉素针剂8万U、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg）,进行气道湿化。以2-4ml/h恒速24h持续套管内注入连接输

4、液泵延伸管，末端接头皮针细管，并将细管置人气管内5-6cm,在外套管外妥善固定，缓慢、持续、衡速滴入气管内，严格无菌操作，并根据病情设置泵入速度，即：痰液少者为4-8ml/h,痰液粘稠者为8-10ml/ho1.3观察指标①血氧饱和度：每小时监测患者的血氧饱度；②痰痂形成：是指吸出痰较黏稠，气道干燥，有痰痂吸或吸痰时不畅，似有痰痂粘附在气管套管壁上；③肺部感染:经常听诊肺部是有痰鸣音观察痰的性质，量、色以及体温变化，必要送检痰培养；④刺激性咳嗽：气道湿化过程中发生连续咳嗽；⑤气道出血：湿化不够或频繁抽吸导致气管粘膜损伤出血。1.4统计学方法实验数据应用SAS6.12进行统计分析，两组间比较

5、应用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者湿化效果比较见表lo3讨论因对照组间隔手工生理盐水湿化气道剂量、速度难控制，能满足气道湿化的生理需求，易引起呛咳，不仅增加痛苦，且将部分湿化液咳出，影响湿化效果，易形成痰痂或痰液黏稠，使吸痰的次数增加，易引起气管粘膜损伤出血，增加了肺感染的机会，有报道肺部感染率随气道湿化程度降低而升高［2］。呼吸道黏膜对吸入的气体有加温和湿化作用。人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道黏膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，清除异物的

6、能力降低，同时还可以引起呼吸道炎性反应，使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。持续湿化符合气道持续丢失水分的生理需要。传统的气道湿化液是生理盐水、庆大霉素和糜蛋白酶。相关研究证实生理盐水不能与分泌物混合，生理盐水对稀释或溶解分泌是无效的，且易引起患者呛咳，甚至进入气道的液体可使痰液向纵深转移到肺部。而且糜蛋白酶为粘液稀释剂，可刺激局部而致支气管痉挛和影响氧合。本文将气管切开患者应用输液泵持续气道湿化方法和传统气道湿化方法进行比较，结果显示效果理想，且能明显降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的发生率。微量注射泵持续气道湿化具有以下优点：①湿化液沿着气管导管或气管套管的内壁缓慢流入，对气道

7、无刺激；②符合人体气道持续湿化要求；③气道分泌物引流通畅，能减少感染的发生;④保证湿化液总量及滴注速度的准确性。微量泵注入，可以达到最好的临床效果。但是，我们也注意到，气道湿化过度也应引起重视，可以使痰液过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发纟甘加重，而且湿化过度可以造成气道损伤，甚至导致患者窒息。总之，输液泵持续气道湿化方法效果好，能明显降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的发生率，临床可以积