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1、气管切开后微量泵持续气管内泵药的湿化效果观察陕西医学杂志2011年6月第4O卷第6期759定后,后踝随之获得满意复位,可以不行内固定,如果复位不满意,则须进行复位及内固定,对于累及胫骨关节面25%上的后踝骨折,均应行复位内固定治疗,笔者主张在内,外踝复位固定之前,根据后踝骨折块所处的位置,利用延长的内侧或外侧切口显露后踝骨折块,用骨膜剥离器剥离附着于后踝骨折块周围的骨膜,使骨折块具有一定的移动度,交骨膜剥离器插入骨折间隙,撬向后方,将间隙内的血肿及破碎的骨膜等纤维组织清除干净,由于受至0后关节囊的牵拉,后踝骨折块常向近侧移位,有时还伴有距肌向后半脱位,复位困难,这时可用骨膜剥离器将后踝骨折块向
2、下方推压,如果复位仍困难,可以横断部分后关节囊,复位后用2枚可吸收螺钉自后向前进的固定,最后将后关节囊的横断部分缝合,本组该种情况3O例.注意问题:①术中后踝骨折块要求解剖复位,为求复位后加压固定的稳定性,拉力螺钉和全螺纹螺钉配合使用.②钻孔角度要正确,应与骨折线垂直,钻孔深度应比所选螺钉长度稍长,要有足够长的螺纹通过骨折线.⑧可吸收螺钉抗扭转力较金属内固定物差,因此术中要足够的攻丝深度.④重视软组织的保护和修复,后踝骨折块复位后尽力修复骨膜,韧带和皮下组织,有利于保护血供,促进降解产物的吸收,减轻异物炎症反应,减少术后踝关节慢性疼痛等后遗症的发生.⑤至于内外踝的固定顺序,笔者主张先固定粉碎骨
3、折程度轻,比较稳定的一侧,使该侧踝部达到解剖复位,再固定另一侧,随后固定分离的下胫腓联合,最终达到整个踝穴的解剖复位.⑥术后应用适当的石膏外固定,采用"早活动,晚负重"的方法,2周后行踝关节屈伸功能锻炼,4～6周后可部分负重,定期复查待骨折愈合后完全负重.参考文献[1]代文生,黄章,汤文平,等.三踝骨折18例手术治疗分析EJ].陕西医学杂志,2006,35(9)n53—1154.[2]李进,杨述华,杜靖远,等.PDLIA可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床研究[J3.中华创伤骨科杂志,2003,.5(4):332.(收稿:2010-08—02)气管切开后微量泵持续气管内泵药的湿化效果观察陕西省宝鸡市
4、人民医院(宝鸡721000)田叶玲雷娜主题词气管切开术人工器官湿润剂@微量泵【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1000—7377(2011)06—0759—02气管切开是临床上抢救呼吸衰竭,急性喉阻塞,中枢神经每2h向气管内滴入湿化液3～5mr系统疾病的重要手段,但气管切开后呼吸模式随之发生变化,3结果①湿化效果判定:湿化满意:痰液稀薄,能顺干燥的气体未经过上呼吸道防御功能的筛选和湿化,直接进入利吸引出,可咳出,导管内无痰栓,听诊气管内无哮鸣音或大量下呼吸道,极易造成呼吸道黏膜干燥,痰液干燥不易咳出.同痰鸣音,呼吸顺畅,患者安静.湿化不足:痰液粘稠,引起呼吸道时,气管切开侵
5、入性操作可将致病菌直接带人.气管切开后肺粘膜干燥,充血及分泌物粘稠,导管内可形成结痂,导致肺不部感染率随气道湿化程度降低而升高_1],怎样使气道充分有效张,影响通气功能.湿化过度:痰液过度稀薄而且咳嗽频繁,听湿化值得研究.气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通诊肺部和气道内痰鸣音多,需要经常吸痰.②结果:湿化满意:气时的湿化.机械通气情况下的湿化包括加热"主流式"湿化实验组14例(占87.5%),对照组3例(占18.8).湿化不足:器,人工鼻两种湿化方法;而非机械通气时最常用的湿化方法实验组1例(占6.3),对照组12例(占75).湿化过度:实验即为注射器间歇气管内滴药法及微量泵持续气管内泵
6、注法.组l例(占6.3),对照组1例(占6.3).使用SPSS11.5版2009年5月至2010年6月我院对气管切开16例的患者,行微统计软件包对数据进行统计处理.实验组与对照组中湿化满意量泵持续气管内泵注法湿化,湿化效果满意,现报道如下.及湿化不足的差异均有显着性意义(P<O.05).临床资料讨论1一般资料气管切开的患者32例,男21例,女11例,人工气道的建立使气体失去鼻部过滤,湿化,调温作用,使年龄18～84岁,平均年龄56.7岁,平均住院38d.喉癌2例,重痰液粘稠,不易咳出.因此,湿化气道至关重要.常用的气道湿型颅脑损伤7例,高血压脑出血22例.将患者按入院先后顺序化液配方是生
7、理盐水+n一糜蛋白酶口].为促进气管切开患者痰编号,单号为实验组16例,双号为对照组16例,实验组行气管液易于咳出,要定时给患者翻身,叩背.叩背时手指并拢呈空心内湿化时采用微量泵持续气管内泵药法,对照组采用注射器间状,从胸廓下部向上,由外向内,左右各叩3～5下,以有效震动歇气管内滴药法,2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可支气管,使痰液排出.同时,应把握吸痰时机,采用正确的吸痰比性.方法.间歇
