小剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床体会

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1、小剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床体会李洪牛(江西省娶源县清华中心卫牛院333202)【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2010)31-0223-01【摘要】目的探讨尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法对68例下肢深静脉血栓住院患者，经足背静脉注射尿激酶，同时静脉滴注复方丹参、低分子右旋糖醉和皮下注射低分子肝素。结果治愈34例，总有效率92.6达。溶栓过程未出现纤维蛋白原降低、出血及其他不良反应。结论经患肢注射尿激酶治疗下肢深静脉血检形成是一种安全有效的治疗方法。【关键词】下肢深静脉血栓尿激酶溶

2、栓1临床资料与方法68例下肢深静脉血栓住院患者，其中女40例，男28例，平均年龄52岁，病程1-20天，以上例其中手术、外伤后发病46例，有浅静脉史18例，无明显诱因4例。1.1诊断标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的下肢深静脉血栓诊断标准［1］o①发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。②患肢广泛性肿胀。③患肢皮肤呈暗红色，温度升高。④患肢广泛性浅静脉怒张。⑤Homans征、Neuhof征阳性。结合多普勒超声可以确诊。1.2治疗方法患者卧床抬高患肢'实验室检查无岀血倾向，给予尿激酶20万u溶于100ml牛理

3、盐水中，经患肢足背静脉注射，每天两次，连续10-15天。注射时于踝上方结扎橡胶止血带阻扌当皮下浅静脉血流，迫使药物流经阻塞段血栓，同时应用复方丹参30ml,低分子右旋糖酊500ml静脉滴注,均每日1次。低分子肝素皮下注射4000u,l次/12小时。治疗周后改为口服华法令片至少半年。1.3疗效判断标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定下肢深静脉血栓疗效标准［2］。治愈:临床症状、体征全部消失，行动自由；好转:临床症状、体征基本消失，行动时间稍长仍有疼痛、肿胀；无效:治疗前后症状、体征无改变。2结果68例患者中治愈34例，好转2

4、9例，无效5例，总有效率92.6%。溶栓过程中无一例出现纤维蛋白原降低扩,无出血迹象及不良反应发生，随访一年,无复发病例。3讨论下肢深静脉血栓形成的并发症肺栓塞或遗留慢性静脉功能不全，危及患者生命或影响生活质量，危害极大，临床报道增多，目前已引起国内外学者广泛重视。为降低其死亡率，提高治疗效果，及吋明确诊断和治疗至关重要。静脉血栓形成三大因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，单一因素不足致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起下肢深静脉血栓形成［3・5］。一般认为手术取栓对于3d内的新鲜血栓效果较好，而患者大多就诊较晚，错

5、过了最佳手术时间，且手术取栓也会造成静脉瓣损伤，血栓再形成的几率较高。尿激酶是临床上最常用的溶栓药物，可直接激活纤维蛋白原使之转变为纤溶酶，溶解血栓，并口还有扩张血管、促进侧支血管形成的作用。我们采用小剂量尿激酶经足背静脉推注法，并在足踝部扎止血带阻断浅静脉，使尿激酶通过交通支静脉进入深静脉，从而提高了深静脉血栓局部血药浓度，加强了溶栓效果，值得临床推广。参考文献⑴尚德俊，王嘉桔,王书桂•中西医结合实用周围血管疾病学•海口:南海出版公司,1995.⑵朱庆莉,姜玉新•超声在下肢深静脉血栓诊断的价值•中国超声诊断杂志,2001,2(8):662671.

6、⑶陆云•骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究［J］•中华骨科杂志,2007,27(9):693-697.［4］邱贵兴，杨庆铭,余楠生，等•低分子肝素预防競、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究卩］・中华骨科杂志,2006,26(12):819-822・⑸尚德俊，王嘉桔,张柏根•周围血管疾病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:500-505.