小儿肱骨小头骨折58例临床治疗分析

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1、小儿肱骨小头骨折58例临床治疗分析王平胡翠玲(内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院外二科014300)【中图分类号】R683［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)22-0225-02【摘要】目的探讨小儿肱骨小头骨折的临床治疗方法及特点。方法分析我院骨科2008年5月至2011年10月收治的58例小儿肱骨小头骨折患者的临床诊治资料。结果所有患者随访，时间1〜8年，结果是优37例，良15例，差6例，优良率为89.7%o结论根据小儿肱骨小头骨折的不同类型，积极手术治疗和术后正确的功能锻炼可获得满意疗效。【关键词】小儿肱骨小头骨折治疗特点肱骨小头骨折是位于

2、肱骨外驟冠状面的骨折，按Order分型属于V型聽损伤。其骨折线只涉及肱骨远端前侧突起的关节面与相应的骨肪⑴。临床不太常见，是较少发生的肘关节内骨折，约占肘部损伤的0.5〜1%,在小儿及青少年中多见。2008年5月至2011年10月我院骨科收治的58例小儿肱骨小头骨折患者，其疗效满意，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2008年5月〜2011年10月我院骨科收治的58例小儿肱骨小头骨折患者，其中男性38例，女性20例；年龄7〜12岁，平均9.6±0.6岁；右侧16例，左侧42例。开放性损伤3例，闭合性损伤55例。术前明确诊断者54例，4例合并肘关节脱

3、位，经手法复位后摄X线片才确诊，手术中发现合并其他创伤3例：包括合并橈骨小头骨折伴脱位1例，尺骨鹰嘴骨折1例，礫间骨折1例。致伤原因：摔伤时手撑地致伤45例，屈肘位直接暴力伤10例，受伤情况不详3例。有合并损伤者13例，占22.4%,其中肘关节后脱位5例，侧方脱位1例，肱骨棘间、礫上骨折2例，尺骨鹰嘴骨折3例，棧骨小头骨折脱位2例。1.2骨折分型根据患者损伤的不同机制和手术所见，将其分为4种类型:骨聽分离型30例，半肱骨小头型17例，粉碎型6例，边缘型5例。1.3方法1.3.1手术方法开放性损伤的患者立即急诊手术治疗，闭合性损伤的患者在肿胀消退后施行手术治疗。对于

4、骨飾分离型和半肱骨小头型骨折的患者要达到解剖复位；严重粉碎型骨折的患者尽量将较大骨块予以复位，以维持肱挠关节的稳定；边缘型损伤的患者应予摘除，防止以后有成为关节鼠可能。采用外侧或后外侧切口手术，力求使骨折块解剖复位。手术中采用丝线内固定或克氏针内固定。手术中活动关节，了解肘关节固定情况。术后肘关节屈曲90°,前臂中立位石膏托固定4周左右去除内外固定，积极功能锻炼。1.3.2术后处理预防感染，术后4周拍摄X线片，显示骨痂形成后去除外固定石膏托，行主动伸屈肘关节功能锻炼。术后1年复查拍摄X线片，显示骨折骨性愈合者可拆除金属内固定。2结果所有患者随访，时间1〜8

5、年。肘关节功能按照HHS肘关节评分标准评价⑵：结果：优37例，良15例，差6例，优良率为89.7%o3讨论小儿肱骨小头骨折属于关节内骨折，很少见，而KocherLorerna将此种骨折分为两型：I型骨折即骨折块累及肱骨小头的大部分并累及滑车的边缘部分;II型骨折即肱骨小头的关节软骨骨折，而软骨下骨质很少，好似肱骨小头被摘去了软骨帽一样oWilson报道了所谓的III型骨折即肱骨小头软骨面被压缩陷入软骨下骨质中。3.1小儿肱骨小头骨折的治疗小儿肱骨小头骨肪骨折为生长期关节内损伤，对以后骨肪生长发育及关节功能可能有影响［3］。而小儿肱骨小头骨折属于肘关节内骨折，治疗要

6、遵循A0的治疗原则：骨折块移位要达到解剖复位，肘关节面平整，骨折要牢固固定，早期无痛情况下行关节主动屈伸功能锻炼，以利于关节功能的恢复。小儿肱骨小头骨折理想的治疗方法是成功的手法复位⑷。采用保守治疗后的骨端稳定和恢复肘关节功能有很大障碍，任何旋转、移位都会对远期的肘关节功能产生一定程度的影响。而采用手术治疗可以对骨折断端进行解剖复位，对能精确地恢复关节面的解剖结构也显得非常重要。手术治疗具有以下特点(1)骨折部位浅、对周围创伤小，手术本身对关节功能活动影响不大；(2)手术大多能达到解剖复位，确切固定，有利于骨折愈合和关节功能的恢复；(3)能清楚地了解损伤情况，彻底

7、清除嵌入的软组织或骨折碎片。3.2手术方式采用肘前入路治疗肱骨小头骨折，该手术方式具有手术视野好，操作空间足够，而能在直视下行解剖复位，复位准确，置内固定容易，固定牢固，可早期行肘关节主动屈伸功能锻炼。手术中其骨折的整复、固定均在同一切口内直视下完成，不需分离、暴霜肱骨下端后侧，能清晰显露骨折的额状面和肱骨小头骨块，便于手术操作。但该方式入路有一定风险，容易损伤楼神经和機神经深支,所以需要手术者有丰富临床经验和对局部解剖结构非常清处。3.3随访结果，本组随访可见小儿肱骨小头骨折经切开复位内固定，尽早的功能锻炼，其恢复多属良好。随访6例功能较差，其原因主要为肪板受到

8、挤压损伤致