i型肱骨小头骨折的手术治疗

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1、I型肱骨小头骨折的手术治疗余建翔唐大军(凉山州第一人民医院骨科四川丙昌615000)【摘要】目的探讨半螺纹松质骨螺钉治疗I型肱骨小头骨折的临床疗效。方法对8例I型肱骨小头骨折患者釆用手术治疗，观察其疗效。结果8例患者术后获得随访，随访时间8-13个月，平均11.8±2.6个月。所有患者主观感受满意。患肘平均屈曲平均屈伸活动范围134°±3.7°,平均旋转活动范围151°±6.1°。与健侧肘关节活动范围比较，差异无统计学意义。根据随访时X线片结果，无骨折延迟愈合或不愈合，无螺钉松动

2、断裂。临床骨折愈合时间3-4月，平均3.4月。未见肱骨小头缺血坏死征象，7例肘关节未见异位骨化，1例见外侧副韧带轻微异位骨化影。根据Mayo肘关节功能评价标准，其中优7例，良1例。结论半螺纹松质骨螺钉治疗I型肱骨小头骨折，内固定牢固，并发症少，是一种有效的治疗方法。【关键词】肱骨小头手术治疗骨折固定术疗效【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)12-0088-01肱骨外侧髁由关节面和非关节面两部分组成，而关节面部分即是肱骨小头，位于肱骨外髁前下方。胧骨小头骨折即为一种胧骨远端关节面骨折，由Hahn于1853年

3、首次提出。临床较为少见，约占全部肘部骨折的1%,占肱骨远端骨折的6%［1］。其损伤机制主要是桡骨头对其的剪切应力所致，因此骨折线主要位于冠状面。骨折块向前上方移位。由于骨折块较小，提供给内置物固定的骨量较少，临床治疗仍具有挑战性。目前主要的手术方式包括切开复位内固定、骨折块切除、肘关节置换或肘关节镜微创治疗等［2］。我院骨科自2005年8月至2010年9月釆用半螺纹松质骨螺钉切开复位内固定治疗Bryan-Morrey分型［3］1型肱骨小头骨折共8例，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组8例，其中男3例，女5例，年龄14-4

4、6岁，平均26.1±8.9岁；交通事故伤2例，从楼梯滑落摔伤4例，运动吋不慎摔倒伤2例；所有骨折均为闭合性骨折；无合并其他损伤。其中新鲜骨折7例，陈旧性骨折1例。根据Bryan-Morrey分型[3],本组8例均为I型肱骨小头骨折。1.2手术方法本组7例患者受伤后8小吋内入院，急诊肘关节正侧位X线片证实骨折，肘部无明显肿胀，急诊手术。臂丛麻醉或全身麻醉，侧卧位，采用肘关节外侧入路，以肱骨外上髁为中点，近端切口于肱骨外上髁嵴上暴露，远侧切U于肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入，可适当贴骨剥离伸肌总腱起点将苏牵向前方，避免剥离外侧韧带复合体在肱骨外上髁

5、的起点。将骨折块暴露清理纤维组织和血肿，直视下精确复位骨折块后克氏针临时固定，然后用2-3枚4.0mm半螺纹松质骨螺钉从后向前固定骨折块，C臂X线机透视确定骨折复位满意，螺钉尖端未穿透前方骨质。1.3术后处理术后患肢抬高，常规术后24小吋内抗生素预防感染。术后第3天，疼痛逐渐消失后即开始被动屈伸功能锻炼。术后2周即鼓励患者主动功能锻炼。术后1、2、3、6、12月定期复查X线片。根据骨折愈合情况决定取出内置物的吋间。末次随访吋，根据Mayo肘关节功能评价标准评价肘关节关节功能。2结果本组8例均成功随访，随访时间8-13个月，平均11.8±2

6、.6个月。末次随访吋，所有患者主观感受满意，均恢复原工作或学习。患肘平均屈曲平均屈伸活动范围134°±3.7°，平均旋转活动范围151°±6.1°；o与健侧肘关节活动范围比较，差异无统计学意义。随访吋均拍摄肘关节正侧位X线片，所奋骨折复位满意，无骨折延迟愈合或不愈合，无螺钉松动断裂。临床骨折愈合吋间3-4月，平均3.4月。X线片未见肱骨小头缺血坏死征象，7例肘关节未见异位骨化，1例见外侧副韧带轻微异位骨化影，患者主观感受满意，未行特殊处理。末次随访吋根据Mayo肘关节功能评价标准，其中优7例，良

7、1例。所奋患者在末次随访后再次入院行内固定物取出。3讨论肱骨小头骨折最常见的受伤机制是手伸展位跌倒后，外力沿前臂桡骨传递至肘部，挠骨头对肱骨小头形成的剪切应力所致。由于肱骨小头位于肱骨外侧髁前部，因此骨折块通常向前、上方移位。另外，完全屈肘位直接暴力也可致肱骨小头骨折。本组6例在跌倒吋肘伸直位着地后损伤，2例在完全屈肘吋直接暴力撞击所致。肱骨小头骨折的分类0前主要有两种。第一种分型即Bryan-Morrey分型［3】，这种分型主要强调的是骨折块的厚薄，也是0前广泛使用的而一种分型。I型：即Hahn-Steinthal骨折，指肱骨小头冠状面部分或全部骨折

8、，未累及滑车;此种类型骨折最为常见，本组报道的8例均为此类骨折。II型：即Kocher-Lor