尿培养细菌的分布及耐药性的分析

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1、尿培养细菌的分布及耐药性的分析马伯书张景艳荣幸(吉林省四平市中心医院检验科136000)【中图分类号】R966【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0106-02【摘要】目的通过尿液细菌培养，来监测分析尿路感染患者常见的致病菌分布状况以及细菌对抗菌药物的耐药性,以期望能够用实验结果来指导临床合理应用抗牛素。方法对2008年3月至2011年5月间来我院的门诊及住院的泌尿系感染病人中尿培养的920株病原菌进行细菌鉴定和抗菌药物敏感试验，采用定量接种环法进行细菌培养，采用法国BioMerieux公司牛产的VITEK-AMS自动微牛物鉴定分析仪鉴定细菌，纸片法

2、做药敏试验。结果1982份无菌尿的细菌培养标木中共检出920株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌为最为常见的革兰氏阴性致病菌;而在革兰阳性菌中以肠球菌属为主，其中粪肠球菌最为常见;真菌也占有一定比例。其中革兰阴性杆菌占65.2%,主要为大肠埃希菌(45.6%)、肺炎克雷伯菌(8.1%)、铜绿假单胞菌(7%)、变形杆菌(4・5%),对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率低(0%〜29%),革兰阳性球菌占23.8%,对万古霉素、替考拉宁耐药率为0o真菌占11%,对两性霉素B、5氟胞瞻噪耐药率为0o结论临床医牛平时工作中必须遵守抗菌药物应用原则，严格掌握其适应证，合理使用抗牛素，

3、控制和预防耐药菌株的产牛。【关键词】尿液细菌培养药敏细菌耐药性尿路感染(简称尿感)，是指致病微牛物在泌尿系统中牛长繁殖而引起的急慢性尿路炎症的总称。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)，而目前尿液细菌培养是诊断尿路感染的主要依据⑴，抗牛素类药物敏感性的监测，对尿路感染的治疗具有重要临床价值，有利于指导临床用药。通对2008年3月至2011年5月间来我院的门诊及住院的泌尿系感染病人中段尿检出细菌的分布和临床常用抗牛素的敏感性进行回顾性分析，现报道如下:1、资料与方法1.1一般资料2008年3月至2011年5月在本院确诊为尿路感染的患者920例，年龄最大7

4、2岁，最小32岁，平均45.3岁，其中女性815例，男性105例。按尿培养操作规范，从采集合格的尿标本中共分离出病原菌920株，临床症状表现为:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分病人有肉眼血尿。1.2研究方法与仪器1.2.1方法所有受检者留取清晨尿的中段部分，标本采集前三天停用抗生素类及其它可能影响鉴定结果的药物。各患者临床标本按《全国临床检验操作规程(第二版)》［2］进行分离、接种。分离的菌株用无菌定量接种环(10μl),接种患者留取的中段尿于哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯平板(郑州安图公司)，(34.5±l)°C孵育18〜24小时(无菌生长者，培养至48小

5、时)。菌落计数,革兰阴性杆菌大于等于105cfu/ml；革兰阳性球菌大于等于104cfu/ml；真菌大于等于103cfu/ml者为阳性标本。1.2.2设备仪器采用法国BioMerieux公司生产的VITEK-AMS自动微生物鉴定分析仪。用Kirty—Bauer纸片法作药物敏感试验。抗生素纸片为英国OXOID公司产品。质控菌株为犬肠埃希菌(ATCC25922).金黄色葡萄球菌(ATCC29213)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)O1.2.3体外药敏试验采用Kirty-Bauer法，判断标准及试验严格按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000年公布的细菌药敏试验标准⑶，

6、并从标准菌株进行质量控制。2、结果细菌培养标本中共检出920株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌为最为常见的革兰氏阴性致病菌;而在革兰阳性菌中以肠球菌属为主，其中粪肠球菌最为常见;真菌也占有一定比例。其中革兰阴性杆菌占65.2%,主要为大肠埃希菌(45.6%)、肺炎克雷伯菌(8.1%).铜绿假单胞菌(7%)、变形杆菌(4・5%),对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率低(0%〜29%),革兰阳性球菌占23.8%,对万古霉素、替考拉宁耐药率为0。真菌占11%,对两性霉素B、5氟胞喘噪耐药率为0。3、讨论3.1泌尿系感染概况任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，占7

7、0%以上，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。临床中尿路感染的致病菌常为一种，极少数为两种或两种以上细菌混合感染，厌氧菌感染罕见。急性与无并发症的尿路感染，约85%为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌，但近年来，可能临床抗生素的滥用，导致菌群失调，此类细菌引起的泌尿系感染呈上升的趋势⑷。3.2泌尿系感染途径尿路感染的感染途径通常是上行感染为主，即细菌沿着尿道上行至膀胱、输尿管乃至