微量泵静脉注射尿激酶治疗肺栓塞的护理

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1、微量泵静脉注射尿激酶治疗肺栓塞的护理许宁霞苏红伟(宁夏平罗县人民医院753400)【摘要】目的：正确掌握肺栓塞溶栓的护理，提高肺栓塞溶栓成功率。方法:158例肺栓塞患者用微量泵静脉注射尿激酶溶栓治疗调查分析。结果：158例肺栓塞患者用尿激酶溶栓获得成功。结论：微量泵静脉注射尿激酶溶栓的方法是有效安全的。尿激酶是从健康人尿中取得一种蛋白水解酶，亦可有人肾细胞培养制取，无抗原性，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白酶，因而可溶解血栓⑴。在溶栓过程中，护士应观察患者的病情变化，注意有无出血倾向，减少并发症的发生。【关键词】肺栓塞；尿激酶溶栓；护理

2、【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)26-0205-02近年来，肺栓塞在临床上较为多见，是一种高发病率和高死亡率的疾病。肺栓塞绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支，同时并发广泛的肺小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起右心衰竭[2]。其中绝大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓形成约占95%[3],严重者可以造成死亡，有资料统计死亡率达70%o因此，护士应密切观察患者病情的变化。发病时可有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血氧饱和下降，影响患者的工作能力和牛活质量，严重可危及生命。我科于2

3、011年1月・2014年12月使用微量泵静脉注射尿激酶溶栓治疗肺栓塞，并辅以护理配合，158例获得了成功，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1-般资料木组158例均经CT肺动脉造影，确诊为肺栓塞，其中男性72例，女性86例，年龄48〜78岁，平均年龄63岁，各种下肢手术后发生肺栓塞138例，有肺心病者12例，有高血压者8例，病程在1小时至2周内。1.2溶栓指征(1)急性肺栓塞；(2)肺栓塞不伴休克或低血压；(3)呼吸困难，休息或稍事活动即感胸闷气短；(4)发病时间在2周内；(5)无活动性内出血，近期无自发性颅内出血；(6)2个月内无脑血

4、管意外病史。1.3治疗方法确诊后立即将尿激酶2万u/kg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水：LOOml中,2小吋内泵完，并随吋观察用药反应。每4小吋测1次活化部分凝血激酶时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT),当其恢复至对照值1.5〜2.5倍吋,24小时后给予低分子肝素钙注射液5000u皮下注射12小吋一次，连用7天,10天后同吋口服华法令3〜5。mg/d,以后根据PT调整用量,持续口服至少半年，使PT保持在对照值的1.5〜2.5倍。2.结果所有患者经过治疗均取得良好的效果，临床症状消失，学期分析恢复正常.治疗期间在使用尿激酶前后检

5、测活化部分凝血激酶时间(APTT),用药后略有延长。无出血及其他并发症出现。3护理3.1溶栓前护理3.1.1心理护理：讲解溶栓的需要性和必要性，加强与患者交流减轻焦虑，恐惧感。3.1.2环境：将患者安置在监护室，床单位干燥整洁舒适，软硬适中，防止溶栓后皮肤压疮。3.1.3吸氧：给鼻导管或面罩持续低流量吸氧，氧浓度25%〜29%O3.1.4做好心电监测，记录生命体征及血氧饱和度。3.1.5化验测定APTTfT,血气分析，血生化，血常规，血型，血小板计数与溶栓后对比。3.1.6准备抗凝药物预防内出血，准备弹力绷带包扎血管穿刺部位和腹部皮下注射部

6、位及外伤部位预防皮下出血。3.1.7备齐抢救药品及备抢救器材。3.1.8静脉穿刺：选择较粗较直外周浅静脉留置套管针，建立通畅的静脉通道。并在皮肤上标出皮下注射部位与溶栓后对比。3.2溶栓中护理：3.2.1心理护理：溶栓中护理人员要做到熟练有序，认真听取患者的感受，减轻紧张情绪。322保持有效的治疗，采用静脉微量泵，确保微量泵性能良好，使药液按时按量准确输入，严防药液外渗，随时观察用药反应。3.2.3溶栓治疗过程中，医护人员应密切观察患者生命体征、神志、spo2变化及并发症的发生，最常见的并发症为皮肤岀血点、牙龈出血、鼻蠅、瘀点、瘀斑、血尿、

7、黑便，最严重的是颅脑出血，并做好护理记录。3.3溶栓后的护理3.3.1嘱患者绝对卧床休息两周，锻炼床上及床旁大小便，在护士的协助下，每两小时翻身一次，用软毛刷刷牙，禁止挖鼻孔，小心头部碰撞，避免并发症的发生。3.3.2密切观察病情变化：加强生命体征监测及血氧饱和度，观察有无胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等加重症状，预防新的血栓栓塞。应用药物后观察患者皮肤有无出血、颅内出血的先驱症状。3.3.3每周复查血小板计数、凝血酶原吋间2〜3次。3.3.4饮食少量多餐，以清淡易消化富含维生素软食，保持大便通畅，必要时给缓泄剂或药物灌肠。4.出院指导4.1心

8、理护理溶栓后患者临床症状自觉减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，护理人员要耐心做好解释工作，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，需绝对卧床2周后适当活动，不能做双下