微量泵在糖尿病酮症治疗中的效果观察与护理

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1、微量泵在糖尿病酮症治疗中的效果观察与护理【摘要】目的为探寻能够缩短糖尿病酮症病人降糖、消酮时间，减少病人因长时间输液、化验带来的痛苦，选出更安全、有效、快速的给药途径。方法选择临床76例糖尿病酮症病人，随机分为两组，一组为应用微量注射泵静脉输注胰岛素组，另一组为应用常规静脉滴注小剂量胰岛素组，病例各半，对两组病人尿酮体全部转阴时所需的治疗时间做比较。结果微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症明显缩短了消酮的时间，减轻了病人的痛苦，取得了较好的效果。结论微量注射泵输注胰岛素配合大液体治疗糖尿病酮症值得在临床中推广。【关键词】糖尿病酮症微量注射泵胰岛素

2、糖尿病酮症是糖尿病的一个急性并发症。由于病人感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因，导致糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β7-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过肝外组织的氧化能力时，尿酮体排出增多，临床称酮症。若不予以及时治疗，会使病情进一步发展，出现严重代谢紊乱，甚至昏迷，威胁病人生命。胰岛素是治疗糖尿病酮症的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症[1]。我们选择了38例病人应用微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症，并与38例常规应用500ml液体加小

3、剂量胰岛素及氯化钾持续静点降糖消酮的病人进行对比，结果表明，微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症明显缩短了消酮的时间，减轻了病人的痛苦，取得了较好的效果。现总结如下。1资料与方法1.1临床资料为2003年2月-2003年11月内我院内分泌科收治住院的糖尿病合并酮症的病人，均符合WHO的糖尿病诊断标准，共计76例，随机分观察组和对照组各38例，观察组中男18例，女20例，年龄24-74岁，平均年龄50岁，其中Ⅰ型糖尿病病人5例，Ⅱ型糖尿病病人33例；以感染为诱因出现酮症的病人有13例，因治疗不当出现酮症的病人有18例，以饮食失调及胃肠道疾病为诱因出

4、现酮症的病人有7例。对照组中男18例，女20例，年龄18-74岁，平均年龄47岁，其中Ⅰ型糖尿病病人6例，Ⅱ型糖尿病病人32例；以感染为诱因出现酮症的病人有12例，因治疗不当出现酮症的病人有20例，以饮食失调及胃肠道疾病为诱因出现酮症的病人有6例。两组在性别、年龄、糖尿病病型、酮症诱因经统计学检验处理均无显著性差异，P值均大于0.05。由于酮体产生机制及治疗方法在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中基本相同，所以糖尿病类型对于该实验无明显影响。1.2方法1.2.1治疗方法观察组的治疗方法：在消酮治疗开始时即使用微量注射泵持续静脉输入小剂量胰岛素。具体方法为：用输

5、液三通连接一个静脉通路为60ml微量注射泵以58.5ml生盐水加入1.5ml短效胰岛素（即60单位）输入，每小时1ml即为1单位；另一静脉通路给500ml的大液体加氯化钾，以每瓶2-3小时的速度输入。7对照组的治疗方法：用常规500ml大液体加小剂量胰岛素及氯化钾，同样以每瓶2-3小时的速度持续输入。两组均根据病人血糖监测及血离子监测情况调整大液体、胰岛素和氯化钾的量。同时，根据不同的诱发原因，给予相应对症治疗。如：有感染者可根据细菌培养结果给予抗生素治疗。1.2.2护理措施两组病人均给予常规护理，具体措施：⑴心理护理在治疗操作时首先做好解释工

6、作，减轻病人恐惧、焦虑情绪，取得病人合作。⑵注意休息糖尿病酮症为糖尿病急性并发症，病人应卧床休息，减少活动，避免劳累而加重病情。⑶无菌要求严格执行无菌操作。24小时重新更换输液器，如有污染及时更换。⑷穿刺部位观察病人在治疗过程中，应随时观察穿刺部位有无红肿、渗液。若出现上述情况，应及时更换穿刺部位，以免延误治疗及引起局部炎症等不良反应。⑸病情观察密切观察病人的神志状态及生命体征，尤其是观察病人呼吸频率和气味。如果出现呼吸深大、有烂苹果味时，则提示病情变化，应立即通知医生。同时要嘱病人多喝水，以利于协助纠正病人脱水状态。另外，护士还要根据病情及医

7、嘱及时准确的采取血尿标本并立即送检。经常巡视，确保液体和胰岛素准确及时的输入。⑹健康宣教病人尿酮体（-），停止消酮治疗后，护士可帮助病人分析引起糖尿病酮症的原因。指导病人掌握包括饮食、运动、药物等方面的自我护理保健常识，预防感染，养成良好卫生习惯，注意会阴部、口腔清洁，避免着凉，定期进行复查，防止急性并发症的出现。7对观察组应用微量注射泵的护理措施：⑴心理护理微量注射泵现已广泛应用于临床，但对于病人却很陌生。因此，在使用前应向病人介绍微量注射泵的相关知识，如其优越性、科学性、注意事项及使用的目的和重要性。避免病人因对微量注射泵缺乏了解使病人错误

8、认为自己病情加重而产生恐惧、疑惑，增加心理压力。在做好观察记录的同时，应随时评估病人的心理状态，耐心劝导病人，消除其心理障碍,使病人能够主动配合治疗。