微创钬激光碎石治疗尿路结石27例体会

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1、微创钦激光碎石治疗尿路结石27例体会贵州省黄平县人民医院外一科556100摘要：目的探讨微创钦激光碎石治疗尿路结石的效果。方法对我院开展钦激光碎石以来经皮肾镜治疗肾结石、输尿管上段结石，经尿道输尿管镜治疗输尿管中下段结石，膀胱结石，尿道结石共27例尿路结石患者的临床资料。结果治疗肾输尿管上段结石成功率87.5%,治疗输尿管中下段结石成功率84.6%,治疗膀胱、尿道结石成功率100%。结论应用钦激光经皮肾镜、经尿道输尿管镜治疗尿路结石，具有创伤小、清石率高，手术操作简单、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗尿路结石的理想方法。关键词：钦激光碎石；经皮肾镜；输尿管镜；尿路结石

2、尿路结石是常见的泌尿外科疾病，我院开展钦激光经皮肾镜、经尿道输尿管硬镜碎石以来，从2015年3月至12月共27例尿路结石的患者进行治疗，效果显著，现总结如下：1•临床资料1.1—般资料本组患者27例,男性19例，女性8例;年龄23岁至68岁，平均41岁；肾结石5例，输尿管上段结石3例，输尿管中段结石5例，输尿管下段结石8例，膀胱结石5例，尿道结石1例。钦激光经皮肾镜治疗7例，经尿道输尿管镜治疗输尿管结石14例、膀胱结石5例、后尿道结石1例；结石大小0.8~4.5cm,其中21例曾经行体外冲击波碎石治疗无效。1.2治疗方法所需器械有大族钦激光机能量2.0〜2.5J频率20〜

3、30Hz功率40〜60W,史托斯经皮肾镜和输尿管硬镜。经皮肾镜碎石术：一般采用硬膜外麻醉，先取截石位，在膀胱镜下留置输尿管导管，然后俯卧位B超监视下穿刺、扩张建立通道，在窥镜直视下冲洗肾盂内积血找到结石，钦激光光纤抵住结石，启动钦激光机粉碎结石；输尿管上段结石时，窥镜从肾盂找到输尿管上段的结石，碎石结束后在输尿管内留置双J管和插入肾造痿管引流尿液。输尿管中下段结石采用经尿道输尿管镜钦激光碎石，患者取截石位，输尿管硬镜进入膀胱沿输尿管间悄找到输尿管口，增加冲水压力扩张输尿管开口或在输尿管导管引导下，将输尿管镜置入输尿管腔内见到结石，启动钦激光粉碎结石，并留置双J管2〜3周拔

4、管。膀胱结石患者取截石位，先置入膀胱镜鞘，将输尿管镜从膀胱镜鞘内进入对准结石，启动钦激光碎石，术后上尿管1周。后尿道结石患者置入输尿管镜，注水后将结石推冋膀胱，按膀胱结石方法处理。1.3结果钦激光碎石治疗尿路结石27例中，采用经皮肾镜碎石8例，成功7例，成功率87.5%,其中一例在穿刺扩张建立经皮肾通道后出血较多，失血量约1000ml，视野不清，放置肾造痿管闭管压迫肾实质通道，终止手术，观察血尿无明显加重，腹膜后无血肿，行保守治疗。采用经尿道输尿管镜输尿管碎石13例，成功12例，成功率84.6%o其中输尿管中段结石2例，在注水吋因压力过大，结石被冲退冋肾盂肾盏消失于视野中

5、无法钦激光碎石，留置双J管后二期行体外冲击波碎石。采用经尿道输尿管镜膀胱碎石成功5例，其中二期钦激光碎石一例，后尿道结石将结石推冋膀胱碎石成功1例，成功率100%o2.讨论微创钦激光碎石治疗尿路结石是目前较新的方法，各部位通道建立成功后钦激光能粉碎各类型的结石，包括一水草酸钙、胱氨酸结石等⑴，我们总结手术操作方法和碎石技巧，有如下体会：2.1钦激光经皮肾镜碎石：适合肾和输尿管上段结石的治疗，选择合适体位建立通道是经皮肾镜碎石成功的关键,术前详细阅读KUB、CT片和IVU,充分了解结石的位置、大小、肾积水程度，结合患者体型来选择体位和穿刺点,一般确定穿刺点在第十一、二肋下腋

6、后线与肩胛线之间，与肾脏的距离最短，尽可能达到各组肾盏，能够尽量取净结石，理想的通道是从后组肾中盏达肾盂。十一肋之上易损伤胸膜和肺，靠近腹侧易损伤结肠及邻近脏器。在B超引导下较为可靠，穿刺过程中有3次突破感，分别为腰背筋膜、肾包膜和肾盏粘膜，拔出针芯见溢尿后穿刺才成功。扩张通道至关重要，记住皮肤到肾盂的深度，斑马导丝置入足够深以防滑脱，扩张器进入深度不能大于穿刺深度lcm,如果扩张过浅,肾镜未进入肾盏，此吋可将导丝从肾镜内顺通道进入肾盏，然后肾镜沿导丝进入同时推入外鞘［2］。本组病例失败原因是操作者不熟练，反复多次穿刺和扩张，引起肾脏大血管损伤，导致通道严重出血。2.2钦

7、激光经尿道输尿管碎石：经尿道输尿管镜碎石术能否顺利进行需要克服第一困难，是输尿管的成功插入及处理好输尿管狭窄和扭曲段。插入输尿管镜有直接进镜和输尿管扩张进镜两种，首先沿输尿管间悄找到输尿管U,将镜前端靠近输尿管口，进镜吋也可先用较细的输尿管导管插入输尿管，在导管引导下进镜，这种方法较安全，较适合初学者。如输尿管镜紧贴输尿管口上妨碍进镜时可旋转镜体，使镜尖斜面向输尿管口下缘，用镜端挑起输尿管口上唇可显露输尿管口。有输尿管腔狭窄者需要扩张进镜。在膀胱镜下通过导丝将扩张器由细到粗扩张输尿管口和狭窄部位。不要盲目扩张，输尿管是十分脆弱