微创经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床应用研究论文

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1、微创经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床应用研究论文却学云赵万辉吴之坤曹楚潇黄英张浩【摘要】目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy，mPL）的疗效及安全性。方法：108例肾铸形结石患者在术前B超定位标记下行单通道或双通道m-PL。结果：除2例术中穿刺失败转开放性手术外，其中单通道99例，双通道7例，Ⅰ期取净结石78例，5～7天后2期再行mPL取净结石15例，两次手术结石总取净率为81.6%，手术时间1.5~2.5h.freelPL安全、疗效好，易

2、在基层医院推广。【关键词】经皮肾穿刺;微造瘘;钬激光碎石近年来，以传统的经皮肾镜取石术（PL）为基础的改良的微创经皮肾穿刺取石术，已成为治疗上尿路结石的主要手段。本文通过分析于我院就诊的108例上尿路结石患者的临床资料，探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2008年4月~2010年6月间于我院就诊的上尿路结石患者108例，男78例，女30例，年龄28~68岁，平均年龄47.5岁。其中单发行结石62例（57.4%），多发性结石46例（42.6%），其中部分鹿角状结石32

3、例，完全性鹿角状结石18例，双侧肾结石22例，6例为功能性孤肾结石，33例患肾曾行ES，98例并发不同程度的肾积水。1.2手术方法:将患者麻醉后，取截石位行逆行插管，F5输尿管导管至肾盂或输尿管上段，留置导尿管。令患者俯卧，腰背微拱。在患侧腋后线和肩胛下线的10、11肋间选择穿刺点，12肋走向与腋后张交点最常用，并行B超定位确定穿刺方向。穿刺针进入肾集合系统后，抽出针芯可见尿液呈线状外流后，经穿刺针鞘引入斑马导丝，由F6或F8至F16~18用筋膜扩张器每隔F2进行扩张，留置F16~18的Pee12aPL，取净结石15例，两次手术

4、结石总取净率为86.1%，残余结石大部分可结合体外碎石处理。手术时间1.5~2.5小时，平均2小时；平均住院时间Ⅰ期取净结石者平均住院时间5天，需Ⅱ期取石者平均住院时间11天，总平均住院8天；2.2并发症:本组患者术中出血均较轻微、量少，常于通道建立后或置入筋膜扩张器短暂压迫后止血，无需特别处理。术中大出血2例置造瘘管7天后行Ⅱ期手术，术后大出血三例，发生在术后五天患者下床活动后，经保守治疗而愈。术后发热23例，部分患者术后即出现不同程度发热，抗炎治疗均好转。结肠损伤一例，术后置结肠造瘘管三周治愈。无严重出血或需行肾切除、无血胸

5、及肾盂输尿管连接处（UPJ）狭窄等并发症者。3讨论3.1mPL通道的建立：传统的PL因需建立F28~34的通道，因而要刻意避开肾乳头，因此常选择X线定位，而mPL因穿刺通道小，故在穿刺建立皮肾通道时较少考虑损伤血管的问题，无需刻意避开血管，因此根据术前造影片、CT片选择穿刺点后用B超定位，选择方向穿刺到肾集合系统即可，可以减少医务人员及患者的X线的损伤［1］。3.2mPL疗效可靠开放手术作为传统治疗肾结石的方法，因其损伤大、手术出血、结石不易取出取净等原因逐步退出主导地位。而ES以下的肾及输尿管近端结石且无结石远端梗阻［2］。传

6、统的PL技术对肾实质的损伤较大，同时处理多发及盏中结石和输尿管上位结石时困难较大。随着PL技术的改良，目前采用14~20F的PL微通道及较细的输尿管镜，减轻了PL的创伤。3.3mPL适应症广:传统的PL只能治疗第二腰椎以上的结石，而输尿管镜纤细可以自由进入输尿管内，因此对于第四腰椎以上的输尿管结石也可以行mPL，解决输尿管结石粉碎易进入输尿管远端的问题，我们采取将输尿管导管拉入结石下方，不停注入盐水，使结石不易下移，且视野清楚，粉碎的结石也能顺利的冲出体外。3.4mPL并发症少，临床应用安全。P经改良为小通道后造成的肾实质损伤小

7、，血管裂伤可能性大大减少，故出血明显减少［3］。胸膜及肺的损伤，只要穿刺以中后组肾盏为宜，多可避免胸膜损伤。对于结肠损伤，避免的最佳办法是穿刺尽量靠后，高度怀疑肾后结肠者建议术前行俯卧位肾脏CT。综上，微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石安全、疗效好，可在基层医院推广。