开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎临床应用探究

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1、开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎临床应用探究摘要：目的：探讨开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的临床应用及效果。方法：以2008年1月至2010年12月期间本院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象,均给予开放式鼓室成形术治疗，观察患者鼓膜修补的一次成功率、治疗后的听力改善情况、听力提高有效率以及手术并发症的发生率。结果：48例患者共52耳，鼓膜修和、一次成功50耳，2耳给予二次修补手术。术后52耳均获得干耳；术后随访12个月，患者听力均提高，其中提高30dBHL以上4耳,20~30dBHL15耳,

2、10~20dBHL26耳、0〜10dBHL7耳，听力提高有效率为86.54%；鼓膜穿孔2例，鼓膜内陷3例，复发3例，并发症发生率为9.62%,复发率为577%o结论:开放式鼓室成形术能够显著改善慢性化脓性中耳炎患者的听力，并且一次修补成功率较高，并发症发生率及复发率相对较低，治疗效果显著。关键词：开放式鼓室成形术;慢性化脓性中耳炎;治疗效果；临床应用【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0086-01慢性化脓性中耳炎是耳科中最常见的疾病，是指中耳黏膜、黏膜下层

3、的慢性化脓性炎症，有的甚至深至骨膜及骨质,引起严重的颅内、外感染，危及患者生命，以长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及耳聋为主要临床表现，可分为单纯型、坏死型和胆脂瘤型，后两型对人体危害较大，常与慢性乳突炎合并存在［1,2］。常用的手术方式为开放式乳突切除术，同期给予鼓室成形术，可以彻底清除病灶，提高干耳率，改善患者听力，笔者以2008年1月至2010年12月期间本院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，对开放式鼓室成形术的临床应用及效果进行了探讨，现阐述如下：1资料与方法1.1一般资料：2008年1月至2010年

4、12月期间本院收治的慢性化脓性中耳炎患者48例，共有52例患耳，其中男25例，女23例；年龄在3~54岁，平均年龄为35.64±12.17岁；病程在0.5~18年之间，平均病程为6.15±2.37年；耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔31耳，边缘部穿孔14耳，外耳道肉芽堵塞7耳；颖骨CT表现为乳突硬化型39耳，板障型15耳，气化型2耳，52耳均有中耳腔、鼓窦和乳突密度增高影表现；术前听力平均气导听阈在35〜45dBHL之间者11耳，45~60dBHL34耳，＞60dBHL7耳；给予声阻抗测试，均显示咽鼓管功能不良；临床分

5、型为：单纯型26例，坏死型18例，胆脂瘤型8例。1.2手术方法：自耳后作一弧形切口，做蒂在后的梯形肌骨膜瓣以及蒂在下方的外耳道皮瓣，探查听骨的情况，使砧橙关节脱位，取出砧骨，面神经靖削至充分低并断桥，剪断锤骨颈，充分开放上鼓室及面神经隐窝，清理上鼓室、中下鼓室及鼓窦病灶，注意保留锤骨柄和鼓膜张肌腱，探查迷路和面神经，清除迷路痿管处的病灶，开放后鼓室并探查橙骨腐蚀情况，彻底清除后鼓室病变，清除咽鼓管鼓口处的病灶，有咽鼓管不通者用硬膜外导管探查疏通。先用过氧化氢溶液或抗生素盐水冲洗术腔，随后进行鼓室成形处理，取自体砧

6、骨修整上鼓室，或用乳突皮质骨雕刻成听骨架置于橙骨头或橙骨底板与鼓膜之间，取自体的颖肌筋膜置于残存的鼓膜下，将耳道的鼓膜瓣复位，将耳道皮肤覆于面神经靖上，在颖肌筋膜内侧与雕刻听小骨间衬垫软骨片，于颖肌筋膜外侧用明胶海绵填塞，用碎骨片充填鼓窦及乳突腔，乳突腔骨面用耳后带蒂肌骨膜瓣覆盖，以缩小开放的乳突腔，外耳道术腔用明胶海绵及金霉素眼膏油纱填塞。1.3观察指标：观察患者鼓膜修补的一次成功率、治疗后的听力改善情况、听力提高有效率以及手术并发症的发生率。2结果48例患者共52耳，鼓膜修补一次成功50耳，2耳给予二次修补手

7、术。术后52耳均获得干耳；术后随访12个月，患者听力均提高，其中提高30dBHL以上4耳，20"30dBHL15耳，10"20dBHL26耳、0^10dBHL7耳，听力提高有效率为86.54%；鼓膜穿孔2例，鼓膜内陷3例，复发3例，并发症发生率为9.62%,复发率为5.77%o3讨论开放式鼓室成形术包括彻底清除鼓室乳突病灶和鼓室、鼓膜成形及传音结构重建两个部分，既能做到对病灶的切除，又对鼓室的生理结构进行重建，因此，可以有效改善患者的听力，促进患者恢复［3］。开放式鼓室成形术具有充分显露中耳结构的特点，有利于病灶

8、的彻底切除，术中切除外耳道后上壁，开放鼓窦乳突腔和全部气房，术野宽广，可清晰观察中耳内的解剖标志，防止术中损伤耳部的重要结构而使听力受损；开放式鼓室成形术能够清晰暴露乳突的尖部、窦脑膜角、乙状窦周围气房等结构，对上鼓室前隐窝、后鼓室、面神经隐窝、听小骨等隐蔽部位的病变能做到彻底清除，清除病变彻底；此术式采用自体耳后的肌骨膜瓣，将其填入术腔，缩小开放的乳突腔,并重建上鼓室外