内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎48例临床分析

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1、内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎48例临床分析张莉（辽宁省木溪满族自治县第一人民医院耳鼻喉科117100）【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0265-01【摘要】目的探讨在内镜下实施鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。方法回顾性分析我科在内镜下实施鼓室成形术治疗的48例（52耳）慢性中耳炎患者的临床资料。结果术后1个月内45例（48耳）患者干耳，干耳率92.31%,听力较术前明显提高（P<0.05）；随访12个月，43例（44耳）患者鼓膜形态修补良好、中耳腔含气、外耳道正常，治愈率84.62%,听力较术前明显提

2、高（P<0.05）o结论内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎复发率低、临床疗效满意。【关键词】内镜鼓室成形术慢性中耳炎慢性中耳炎是耳科常见病,其可引起鼓膜穿孔、听力下降甚至丧失而对患者的生活质量造成恶劣的影响，对于保守治疗效果不佳的患者，必须及时给予手术治疗避免造成不可挽回的后果。鼓室成形术在清除中耳病变同时修补中耳导音功能，是临床比较成熟的手术方式，通常在耳镜或显微镜下进行，但其视野局限，不能完全达到手术要求，因此我科自2007年3月尝试在耳内镜下实施手术，临床疗效满意，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料我科自2007年3月〜2010年3月收住院的慢性中耳炎患者4

3、8（52耳）例，男31耳，女21耳；年龄15-68岁；平均43岁；中耳炎病史2-30年，平均21年；单纯型19耳，胆脂瘤型31耳，骨疡型2耳。术前行CT检查均在上鼓室、乳突腔或鼓窦发现不同程度骨质破坏或软组织影。排除术前急性感染、重度眩晕、面瘫等患者。1.2手术方式全部患者在全麻下进行手术，术中出血用肾上腺素棉球压迫止血。先行在显微镜下清理明显的病变组织，冲洗耳腔后根据患者具体病情行合适的鼓室成形术。单纯型中耳炎取耳内切U,开放乳突气房，在内镜下确认彻底清除病灶，移植颞肌筋膜，修补鼓膜。骨疡型、胆脂瘤型中耳炎取耳后切U，内镜下视野大，可只磨低鹰嘴部，开放乳突气房方便引流，

4、仔细清除病灶，移植鼓耳道皮瓣，修补听骨链，保留中耳功能。术后常规应用抗生素预防感染，外耳道填入明胶海棉或碘仿纱条以固定，2周后可取出填充物，定期给予耳腔清理。1.3疗效评定听力提高≥10dBHL、鼓膜、听骨链修补良好为治愈,听力提高<10dBHL或(和)鼓膜再次穿孔者为未愈。1.4统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行分析,数据以x-&plUSmn;S表示,资料应用配对t检验，P<0.05为冇统计学差异。1.结果术后仅发生1例轻度面瘫，对症治疗后治愈，未发现眩晕、手术感染、颅内感染等并发症。随访12个月，分别与2周、1个月、3个月、6个月和12个月随

5、访一次，了解干耳情况并进行听力学检查。1个月复查时45例(48耳)患者干耳，干耳率92.31%,听力较术前明显提高，平均提高15dBHL。术前平均气骨导差为(27.5±6.1)dBHL,术后平均气骨导差为(14.4±6.3)dBHL,有显著差异性(P<0.05)o随访一年后43例(44耳)患者鼓膜形态修补良好，中耳腔含气，治愈率84.62%。2.讨论3.1治疗方法慢性中耳炎虽然经抗生素保守治疗可以暂时控制症状，但易复发其至逐渐加重，可导致听力丧失而对患者的生活质量造成恶劣的影响。对于反复发作的慢性单纯性中耳炎、骨疡型及胆脂瘤性中耳炎多建议

6、择期行手术治疗。在中华医学会2004年的西安会议上将中耳炎手术类型分为三类：乳突病变切除加鼓室成形术、鼓室成形术、乳突病变切除术［1】。其中鼓室成形术是0前临床治疗慢性中耳炎比较成熟的手术方式，苏0的是在彻底清除病变组织的基础上恢复中耳的结构和功能，其理想效果是恢复正常的中耳解剖结构；中耳腔含气；鼓膜穿孔愈合,11移植鼓膜的功能、外观形态基本恢复正常；修复的听骨链功能恢复正常[2】。传统的慢性中耳炎手术多是在显微镜下进行，但艽不易看清术野，不能充分显露术腔，易留下死角而造成病灶清理不彻底，而耳内镜可以避免这些问题。本组患者48(52耳)应用此手术方式，术中鼓室显露充分，成

7、像清晰，移植到位，体现了其优势。同吋，耳内镜下行使手术可使多人同吋了解手术状况，便于疑难处理和学生教学。术前应进行CT检查确定病灶具体情况，了解中耳炎的类型，结合临床症状选择适当的鼓室成形术以提高疗效。单纯型中耳炎多可应用单纯鼓室成形术，骨疡型、胆脂瘤型中耳炎主要采取开放式鼓室成形术，重建听骨链。3.2临床疗效与并发症耳内镜可以彻底的清除病灶，其临床疗效相当突出，本组干耳率92.31%,鼓膜修补、听骨链重建治愈率达84.62%,高于传统的显微镜下手术。奋相关报道显示应用耳内镜进行手术可使早期原发性胆脂瘤手术的病变残余率，从48