耳内镜下置管治疗慢性分泌性中耳炎78耳分析

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1、耳内镜下置管治疗慢性分泌性中耳炎78耳分析魏世军安达市医院151400摘要：目的：研宄分析慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗的临床价值。方法：选择在2010年12月-2013年2月入住我院接受慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例(78耳)患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果:所有病例均1次置管成功，手术时间(8.0±2.5)min，平均8.5min;术后随访6〜12个月，治愈45耳(57.7%),好转31耳(39.7%),无效2耳(2.6%)。结论：慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗创伤小，视野清晰，在严格掌握手术适应证和手术

2、技巧的前提下施行手术，安全有效。关键词：分泌性中耳炎；耳内镜；鼓膜置管术分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME)是以鼓室积液、听力下降为主要特点的中耳非化脓性疾病，常因感染、免疫反应或咽鼓管功能不良引起［1］。若治疗不当，可以引起听力障碍甚至语言发育不良。鼓膜置管术是治疗木病的有效方法，传统手术需在额镜或头灯下进行，具有光线弱、视野狭小、鼓膜暴露差、操作难度高等缺点。而耳内镜下行鼓膜置管术为直视手术，具有视野清晰、创伤小、疗效好的特点［2］。随着手术技术的提高及操作经验的丰富，耳内镜下置管治疗慢性分泌性中耳炎逐步在基层医院开展。

3、木研究回顾性分析笔者所在医院2010年12月-2013年2月因慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例(78耳)的临床资料，疗效满意，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2010年12月-2013年2月因慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例(78耳)患者，其中男21例，女26例，年龄6〜71岁，平均32.5岁，其中14岁以下32例(62耳•)，14岁以上15例(16再)；双耳发病例31例，单耳发病例16例；病程3〜24个月，平均6.5个月，听力下降、耳鸣、耳阻塞感为主要临床症状；耳内镜检查示鼓膜内陷、活动减弱或消失、光锥消失、鼓室腔气

4、泡或液平；电测听提示气骨导差<30dBHL，传导性或混合型耳聋，鼓室图呈B型曲线，鼓室负压。所奋病例经排除鼻咽部恶性肿瘤及因上呼吸道感染而首次发病者。所有47例患者予药物、理疗、鼓膜穿刺抽液+地塞米松和α-糜蛋闩酶冲洗4次以上仍未治愈。1.2手术方法除<14岁儿童使用全麻外，其余患者用1%丁卡因进行外耳道及鼓膜表面麻醉。取平卧位，患耳向上，常规消毒、铺巾。耳内窥镜下鼓膜及中耳积液情况，一般在鼓膜前下或后下象限弧形切开长约1.0〜1.5mm,注意保护听骨链等中耳重要结构，避免切开过深损伤鼓室黏膜致出血。耳科吸引器充分吸除鼓室内慢性分泌物

5、，如遇黏稠或胶冻状积液可注入地塞米松和α-糜蛋白酶溶液冲洗后吸尽。将哑铃型硅胶通气管置入鼓膜切U,在中耳手术器械辅助下，观察中耳通气管是否精确开在鼓膜切U边缘，确保通气管两端膨大部分分别位于鼓膜内外，否则需适当调整至合适位置。术毕用消毒棉球暂吋封闭外耳道，防治外源性感染。2结果所有病例置管均1次完成，未发生鼓岬损伤、外耳道血肿等并发症，鼓膜反应轻微。手术时间(8.0±2.5)min,平均8.5min。术后1周随访通气管引流通畅，有24耳仍有少许引流。术后3月随访，除2耳出现通气管堵塞外，余病例均已无中耳渗液，2例堵塞病例均予耳内镜下

6、换管处理。术后6〜12个月复查，44耳通气管自行脱落，鼓膜愈合良好，34耳未自行脱落，检查无中耳渗液，听阈恢复正常后拔除，2耳复发后再次行鼓膜切开置管术。所冇病例治疗后听阈明显提高，纯音侧听0.5、1.0、2.0kHz平均值21.6dB,气骨导差0〜10dB，听阈平均提高27dB。3讨论儿童分泌性中耳炎发病率高，而咽鼓管功能障碍是最常见病因［3］。由咽鼓管堵塞引起的鼓室内负压可导致中耳静脉扩张、血管壁通透性增加，血清漏出形成中耳积液，从而启动一系列病理变化。虽然慢性中耳炎可以导致听力障碍及语言发育不良，但在发病的3个月内并非最佳手术治疗吋机，因有研究资料表明

7、，本病部分病例可存在自限性。循证医学资料表明，3个月的等待观察对非高位患者无害处，可以避免不必要的手术［4】。对于超过3个月病程的病例，长期使用抗组胺药物和减充血剂，或使用抗生素、皮质类固醇不被推荐［5】。手术治疗的方式包括鼓膜切开术、鼓膜穿刺术、鼓膜切开置管术3种。而鼓膜切开置管可保持鼓室与大气压平衡，可防治鼻咽部分泌物吸入中耳，减少中耳渗液，冇利于纤毛运动和咽鼓管功能恢复，是对于鼓膜穿刺冲洗、引流术后效果不佳病例的最佳选择。传统的鼓膜切开置管术常需额镜或头灯照视进行手术，光线弱、视野小，操作困难，鼓膜暴露差，容易损伤中耳结构，术后并发症多。耳显微镜可提供

8、较好的照明和放大图像，但仍需调整头部或显微镜位置，暴