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1、耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的临床观察魏燕高(杨凌示范区医院耳鼻喉科陕西咸阳712100)【摘要】目的：观察耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法：将60例分泌性中耳炎患者随机分为：观察组30例、对照组30例。观察组釆取耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，对照组采取常规药物治疗，对两组治疗的效果进行观察对比。结果：观察组总有效率明显较对照组提高(P<0.05)o结论：耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎具有较好的治疗效果，临床疗效优于常规药物治疗。【关键词】分泌性中耳炎；耳内镜；鼓膜置管【中图分类号】R746【文
2、献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)25-0201-02分泌性中耳炎在耳鼻喉科属于多发病，患者可出现中耳积液、咽鼓管功能异常、听力下降等病理变化，治疗不及时可引起传导性耳聋［1］。其治疗方法较多，疗效有一定差异性。木文主要与常规药物疗法进行对比，探讨了耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的临床效果，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2015年1月〜2016年3月间60例分泌性中耳炎患者随机分为：观察组30例、对照组30例。观察组男18例，女12例,平均年龄(31.2±5.5)岁,平均病程(
3、2.5±0.7)年，主要表现：听力下降18例，耳鸣7例，耳堵塞感9例,反复鼻塞流涕12例。对照组男20例,女10例,平均年龄(30.7±6.2)岁,平均病程(2.7±0.8)年，主要表现：听力下降16例，耳鸣8例，耳堵塞感□例，反复鼻塞流涕13例。2组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)o1.2纳入标准与排除标准1.2.1纳入标准：⑴均经鼓气电耳镜检查及声导抗检查确诊分泌性中耳炎患者；⑵成年患者；⑶患者与医护人员交流沟通无障碍；⑷患者签署知情同意书。1.2.2排除标
4、准：⑴患者有其他耳鼻喉等合并症；⑵存在手术禁忌或用药禁忌；⑶患者及其家属不愿意参与本次研究。1.3治疗方法对照组采取常规药物等保守治疗，常用药物包括：⑴黏液促排剂■盐酸氨澳索片,口服，30mg/次,3次/d；⑵抗生素•阿奇霉素片,口服,第1日0・5g顿服,第2〜5H0.25g顿服；⑶糖皮质激素■醋酸泼尼松龙片,口服，30〜40mg/d；(4)咽鼓管吹张，使用咽鼓管吹张器促使咽鼓管通畅；⑸鼻腔收缩剂■盐酸麻黄碱滴鼻液,滴鼻,每鼻孔2~4滴/次，3〜4次/d。观察组行耳内镜下鼓膜置管术。患者取仰卧位，患耳朝上，让鼓膜呈水平位
5、，常规消毒、麻醉，在鼓膜前下或后下象放射状切口，将鼓室内积液吸出并送培养，地塞米松5mg加上4000IU的α-糜蛋白酶0.5ml进行鼓室冲洗。使用专用置管器将大小合适的T型管置入，T形翼卡于鼓膜内，将位置调整适宜。1.3疗效评价治愈指患者听力恢复正常，无耳堵塞感等临床症状；显效指患者听力恢复正常，临床症状明显缓解；有效指听力改善，纯咅测听示气导听力提高>20dB,临床症状减轻；无效指疗效没有达到上述标准。总有效率二治愈率+显效率+有效率。1.4统计学方法以SPSS17.0软件进行数据分析，P<0.
6、05为差异有统计学意义。2•结果观察组的临床总有效率明显较对照组提高(P<0.05)o详见表1。3•讨论分泌性中耳炎属耳鼻喉科多发病，其发病因素可能包括:①由于腺样体肥人、肥厚性鼻炎、鼻咽部淋巴组织增生、肿瘤的影响下使咽鼓管咽口受压，发生阻塞现象；②发病前感冒、受凉史，存在细菌或病毒感染而诱发；③先天性的呼吸道黏膜纤毛运动功能较差，纤毛运动障碍，咽鼓管表面的活性物质减少，导致咽鼓管开放阻力加大；④变态反应造成咽鼓管粘连、水肿，咽鼓管发生阻塞，中耳负压［2］。本病主要临床表现是听力下降，耳痛、耳鸣(一般较轻微)，耳胀
7、闷、闭塞感，摇头听见水声，反复鼻塞流涕等；耳镜检查可见鼓膜充血内陷，呈琥珀色或色泽发暗，光锥缩短、变形或消失，慢性病例鼓膜呈灰蓝或乳白色，鼓膜活动受限等。本病保守治疗所用药物如鼻腔收缩剂，主要用于改善咽鼓管通气功能,常用麻黄素制剂、盐酸疑甲卩坐I麻等,但容易引起药物依赖，要注意疗程不宜过长，老年人用药后需注意观察血压变化；黏液促排剂能够促进鼓室内积液排出，有助于调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，常用盐酸氨澳索等药物；糖皮质激素对于无禁忌证患者可短期内口服，不宜长期使用以免发生副反应，鼻用糖皮质激素可采用，因局部作用于鼻腔、
8、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小，较口服更安全；急性期患者可短期使用敏感抗生素，常用阿奇霉素、头孑包类等；咽鼓管吹张有促使咽鼓管通畅的作用，有吋还可向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙等药物，提高疗效。本研究中，采取上述保守治疗的对照组，总体疗效为73.3%,效果并不是很理想。本病传统手术方式包括鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜切开置管术等，
