急性心肌梗死经桡动脉pci在基层医院治疗的临床体会

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1、急性心肌梗死经扌尧动脉PCI在基层医院治疗的临床体会曾晓斌文亚红田巨龙徐大文钱昌明兰建军等(四川省攀枝花市中心医院心内科四川攀枝花617000)【摘要】目的：分析在基层医院经機动脉PCI治疗急性心肌梗死的安全性和有效性。方法：收集来我院行经機动脉PCI术的急性心肌梗死病例20例，纳入同期符合PCI急诊条件而没有手术的急性心肌梗死病人20例作为对照组，比较两组间治疗效果差异。结果：观察组治疗成功率显著高于对照组，心血管事件发牛率则显著低于对照组(PV0.05)。治疗后24h观察组血清cTnl、CK、CK-MB水平显著低于对照组(P<0.05)o结

2、论：在规范诊疗标准、完善设备条件、提高医务人员操作娴熟度的基础上，在基层医院开展经機动脉PCI术可以挽救大量AMI病人。【关键词】急性心肌梗死；PCI；挠动脉；基层医院【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0121-02急性心肌梗死发牛后尽快开通梗死相关动脉，恢复心肌供血，是挽救缺血缺氧心肌细胞的关键。经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI),经心导管技术能快速、完全的疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。PCI能有

3、效挽救濒死心肌细胞，降低急性心肌梗死病死率，改善存活患者的心脏功能，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法⑴。过去受基层医院技术、设备条件及医务人员操作水平等诸多因素的影响，往往在基层医院无法开展PCI。木文探索了在基层医院应用PCI的可行性与有效性，现报道如下。1•资料与方法1.1临床资料选取2012年9月至2014年11月期间在我院行PCI的急性心肌梗死病人20例作为观察组，纳入同时期符合PCI条件而主观原因未进行PCI术的病人20例作为对照组。其中，观察组男12例，女8例；平均年龄(58.72±9.13)岁;发病到入院时间(3.5

4、6±0.87)h；单支冠脉病变17例，2支及以上冠脉病变3例。对照组，男14例，女6例；平均年龄(57.45±9.22)岁；发病到入院时间(3.61±0.82)h；单支冠脉病变16例，2支及以上冠脉病变4例。两组患者间性别、年龄、发病吋间及病变类型等基线资料差异无统计学意义(P<0.05)o1.2纳入标准持续胸痛大于30min口硝酸酯类药物不能缓解；2个以上相邻胸导联ST段上抬在0.2mV以上；胸痛发作时间小于6ho1.3治疗方法所有患者均先进行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变部位、类型。观察组患者按标准

5、PCI方法经楼动脉手术，残余狭窄小于20%判断为手术成功。对照组患者按心肌梗死进行抗凝、溶栓、扩冠、营养心肌等常规临床处理。1.4观察指标治疗24小吋后，进行超声造影，比较两组间治疗成功率(治疗成功判断标准：TIMI血流分级2〜3级。)；记录治疗28d内，主要心血管事件(心绞痛、心律失常、心力衰竭、死亡)发生情况；分别于入院吋、接受治疗后24h,测定患者血清肌钙蛋白(cTnl)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)水平。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，两组患者间年龄、发病吋间及心肌酶谱水平等指标为计量资料，以

6、(x・±sd)表示，组间比较采用t检验；其余数据均为计数资料，组间比较采用卡方检验，以P<0.05判断为组间差异有统计学意义。2•结果2.1两组间治疗成功率及主要心血管事件发生率比较观察组治疗成功率显著高于对照组，心血管事件发生率则显著低于对照组(P<0.05）o结果见表2.2治疗前后两组患者间血清心肌酶谱水平比较治疗后24h观察组血清cTnl、CK、CK-MB水平显著低于对照组（PV0.05）。详见表2・。3.讨论现代治疗急性心肌梗死常用的有三种方法：药物治疗、冠状动脉旁路移槓术和介入治疗。单纯的药物治疗往往不能缓解急性心肌梗死

7、患者的病情，需要进一步的有创治疗，进行冠脉血运重建才能缓解心肌缺血状况⑵。而冠状动脉旁路移植术虽血管完全再通率高、能有效缓解心肌缺血症状，但存在手术创伤大、术后并发症发生率高、死亡率高等风险而不被患者所接受［相比而言PCI术能更快、更完全地开通急性心肌梗死的罪犯血管，最人限度防止梗死范围扩展，挽救濒死心肌，有效降低病死率［3］。目前介入路径有股动脉路劲和挠动脉路径两种，挠动脉路径以术后压迫时间短、无需卧床、并发症发生率低、患者感觉更为舒适等优点成为了目前PCI治疗的首选路径［4,5］o过去急诊经橈动脉PCI由于受医院导管室条件、操作者熟练程度的

8、限制，仅有少量医院能开展这项治疗，因此在基层医院开展这项技术更是难上加难。随着人们对PCI益处认识的提高和介入技术的成熟，我国也根据我国国情制定了AM