中医针灸三联法治疗缺血性脑卒中临床探究

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1、中医针灸三联法治疗缺血性脑卒中临床探【摘要】目的：采用中医针灸三联法治疗缺血性脑卒中的临床疗效观察。方法：列入统计的319例，其中观察组161例，对照组158例。对照组应用急性期缺血性脑卒中常规的治疗方案，观察组在应用急性期缺血性脑卒中基本治疗同时，依据中医辨证施治理论，根据不同证型配合针灸治疗。结果：观察组基本痊愈8例，显著进步86例，进步54例，无进步13例，无恶化病例，有疗效达91.93%；对照组基本痊愈3例，显著进步44例，进步64例，无进步44例,恶化3例；疗效7.25%,两组间比较差异显著(pO.05),具有可比

2、性。1.2病例选择标准1.2.1纳入标准西医纳入标准①发病3-10do根据CT检查及临床表现、WHO标准诊断为急性缺血性脑卒中；②有肢体瘫痪、日常生活需要帮助。中医纳入标准根据1986年全国中医内科学会制定的《脑卒中中医诊断、疗效评价标准》。主证：半身不遂、神志错蒙舌强或不语、偏身麻木、口舌歪斜。见症：头痛、眩晕、瞳孔变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。1.2.2排除标准西医排除标准①病后无肢肢体瘫痪，生活自理者；②大面积脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作；③有心肌梗死、严重肾脏或肝脏疾病的患者；④有恶性肿瘤疾病

3、的患者；⑤有严重感染或严重的糖尿病、血液病等全身疾病的患者。中医排除标准：临床表现有目合口开、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、二便自遗的阳气外脱的缺血性脑卒中脱征者。2治疗方法2.1对照组应用急性期缺血性脑卒中常规治疗如下：①绝对卧床，保持病人安静；②保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧；③预防感染，常规使用1-2周抗生素；④有颅内压增高征象者给予20%甘露醇静脉滴注，必要时加用地塞米松10-20mg/d,每日使用次数及使用天数视病情而定；⑤控制血压，血压增髙者给予降压药物；⑥维持水电解质平衡，每日输液1000-2500ml,氯化钾2

4、_4g。2.2观察组应用急性缺血性脑卒中基本治疗同时，依据中医辩证施治理论，根据不同证配合针灸治疗。2.2.1火证主治：除见不同程度的半身不遂，口歪、语言不利外，必见面潮红、目赤、唇红面干、躁动不安、头痛、眩晕、恶心呕吐、大便干、口臭、口苦、舌干、舌燥、口噤、舌强、舌质降红、苔黄干或黄腻、脉弦滑或弦数有力。分析：火为阳邪，其性上炎，故见面潮红、目赤、唇红。火拢神明，故躁动不安。火盛生风，故头痛眩晕，气机升降失常，故恶心呕吐。火盛伤阴，故见大便干、唇干、苔黄干、舌躁口干。口噤、舌强、火盛风之征也。其舌质、舌苔、脉象皆火热之象也

5、。治法：潜阳降火，育阳顺气，活血化瘀针刺放血：①手+井（少商、高阳、中冲、关冲、少译）;②手+宣。均用三棱针点刺放血，两组穴交替取用。头痛眩晕甚者，百会、太阳穴交替取用，三棱针点刺放血。舌强、呕吐者，金津、玉液刺放血。针刺取血：手足十二针（曲池、内关、合谷、阳陵、足里、三阴交）均取双侧，进针得气后，寻找较强的酸胀感，口噤取颊车，喉痹，取翳风、完骨、风池，均取双侧，针尖向结喉深刺45-60mm（1.5寸-2.0寸）,每页捻针1-2分钟。急性期每日针刺两次，一次放血，一次针刺。一般放血两次。待上热渐熄，病势转危为安，停止放血，改

6、为一日针刺一次。手法用泻法。2.2.2虚证主证：除见不同程度的半身不遂、口歪、语言寒涩外，必见神疲懒言、气短无力、语言低祛、或自汗或四肢欠温或纳呆或尿频或大便无力或大便澹或心悸失眠、舌体肥大、舌质淡、苔白、脉细弱或结代，多为虚证。分析：虚，指气虚。气虚刚见脏腑功能衰退的证候。治疗：补益正气，活血化瘀。针灸治疗：百会、人中、中脫、气海、足三里、内关、三阴交（双）气海后加艾叶灸。喉痹取医风、完骨、风池、,手法用补法。每日针刺一次。2.2.3虚火证主证：除见不同程度的半身不遂、口歪、语言不利外，伴有面色黄或淡红，语言低微，神疲嗜睡

7、，头痛头晕，小便频或失禁，大便干或排便无力，烦躁易怒，失眠多梦，心悸，肢麻，流涎，舌质红降，舌质红或暗红或嫩红或见中裂或见舌体瘦小，少苔，苔薄或见少津，脉弦或脉滑，弦细数。分析：虚指气阴两虚，肝肾阴虚，肾气虚而言。其舌质红或红降，舌苔黄或黄干，脉弦滑，均为火热，之特征，也是诊断虚火证的根据，本证多因过劳以及郁怒，情绪激动等两种诱因作用下发病，且多于活动时发病。治疗：益气降火，活血化瘀。针刺疗法：曲池、阳陵（均双侧）、内关、合谷、中里、三阴交（均双侧），得气后取较强酸胀感。偏于气虚，气脾两❷者加中月完、气海（补法）；偏于肝肾阴

8、虚，肾气虚者，加关元（实糕），头痛发晕明显者，取百会、风池、手+井放血。2.3统计方法住院治疗30d全部统计数据以双侧检验,P