温针灸治疗缺血性脑卒中后肩手综合征临床观察

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1、温针灸治疗缺血性脑卒中后肩手综合征临床观察关键词：脑卒中；肩手综合征；温针灸中图分类号：R277.733；R277.75文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)04-0100-02脑卒中后肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是以肩部疼痛性运动障碍及同侧手、腕疼痛和肢体运动障碍为主要表现的综合征，又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症。早期预防和治疗SHS具有重要意义。温针灸是针刺与艾灸相结合的治疗方法，具有温阳益气通络、活血化瘀止痛之功，尤其适用于气虚血瘀证。笔者在西医基础治疗和康

2、复训练的基础上采用温针灸治疗缺血性脑卒中后SHS患者30例，并与常规针刺疗法相比较，现总结如下。1临床资料1.1一般资料60例患者均为2012年4月-2013年4月本院中风专科住院部患者。按Doirs临床病例随机表分为温针灸组、常规针刺组。温针灸组30例，其中男18例，女12例；年龄46〜74岁，平均(60.32±9.75)岁；病程14〜150d,平均(46.41±12.64)do常规针刺组30例，其中男17例，女13例；年龄48〜75岁，平均(61.28±9.82)岁；病程21〜180d,平均(45.27±14.48)do2组在性别、年龄

3、及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断缺血性脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［1］制定，SHS诊断标准参照《神经康复学》［2］制定。1.2.2中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］气虚血瘀证辨证标准，证见肩部、指、腕关节疼痛,活动受限，喜温恶寒，局部皮肤肿胀，半身不遂，面色无华,舌质黯淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。1.3纳入标准①符合脑卒中后SHS诊断标准及气虚血瘀证标准；②年龄45〜75岁，性别不限；③生命体征稳定；④病程14〜180d,SH

4、S分期属于第I期；⑤患者对治疗方案知情同意。1.4排除标准①失语、听觉、视觉及认知障碍；②除外引起关节疼痛和活动障碍的其他疾病，如肩周炎、关节脱位等；③对所用基础治疗药物过敏者；④合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤依从性差者。2治疗方法2组患者均予西医基础治疗及康复训练。参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［1］予吸氧、控制血压、调节血糖、抗凝抗聚等基础治疗。入院时行康复评定，根据患者肢体运动障碍的具体情况制定并实施相应的康复训练计划［4］,每次30min,每日1次。2组在上述治疗基础上予针刺治疗。取穴

5、：肩❷、肩❷、肩前、曲池、外关、阳池、合谷，均取患侧。操作：予75%酒精常规消毒穴位皮肤，用华佗牌0.30mmX（25〜50mm）—次性无菌针灸针进行针刺，针刺深度根据患者穴位肌肉丰厚程度而定。温针灸组得气后留针，在上述脸穴上放置纸片，并于针柄上穿置长约2cm的艾条，点燃施灸。常规针刺组得气后行平补平泻手法1min,每10min行针1次。2组均留针30min,每日1次，共治疗14次。3观察指标3.1关节疼痛程度于治疗前后分别采用视觉模拟评分法（VAS）［5］进行评定。测定2次，取平均值。3.2肩手综合征评估量表于治疗前后分别采用SHS评估量

6、表［6］进行评定。本量表共涉及感觉、自主神经、运动等内容，总分14分，得分越高表明病情越严重。4疗效标准参照文献［7］制定：①治愈：关节疼痛消失，主动、被动关节疼痛消失，主动活动达正常范围，无痛感，水肿消失,手部无肌肉萎缩；②显效：关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手部肌肉萎缩不明显；③有效：关节疼痛稍好转，关节活动受限明显，仍有水肿，手部小肌肉萎缩不明显；④无效：症状无改善，疼痛感觉、肩关节活动范围同治疗前，肌肉萎缩逐渐加重。5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以-x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2

7、检验；等级资料采用秩和检验。P