中医辩治肺性脑病临床疗效分析

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1、中医辩治肺性脑病临床疗效分析徐娴(东台市中医院江苏东台224200)【摘要】近年来，中医辩治肺性脑病临床疗效得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了审病因：应责之于心肝，在探讨论治法：重在辨证施治准确用药的基础上，通过病案举例阐述了个观点，望有助于相关临床工作的实践。【关键词】中医辩治；肺性脑病；临床疗效【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)10-0086-021•前言作为肺性脑病临床治疗的重要方法之一，中医辨证施治的关键优势不言而喻。

2、该项课题的研究，将会更好地提升对中医辩治肺性脑病临床疗效的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项临床工作的整体效果。2.审病因：应责之于心肝肺性脑病患者，在有多年肺系疾病的病史中，长期情志不畅、忧郁孤僻、肝郁气滞可导致木病。①忧郁、气滞曰久就气郁化火，火扰心神，心神不安，轻者出现不寐、喃喃自语、烦躁不安、喜怒无常、面红目赤、小便黄赤等症状，重者可出现狂乱请语、神志昏乱、语无伦次、妄言詈骂、不避亲疏、昏睡以及肝火犯胃、肠胃积热引起口渴喜冷、大便干燥等症。②肝郁日久可导致肝阳上亢、阴不敛阳、阳气上浮、肝肾

3、阴虚则出现手舞足蹈、喊叫唱歌、眩晕等肝风内动的症状。肝郁日久还可导致子病及母、肾虚，肾主骨牛髓通于脑、司二便，肾虚日久则出现二便失调、水肿、健忘等症。3•论治法：重在辨证施治准确用药3.1因肝郁气滞引起肝阳上亢、肝肾阳虚、肝风内动而岀现神志混乱、狂乱请语、喊叫唱歌、语无伦次、手舞足蹈、循衣摸床、穿针引线、烦躁易怒等症状，治疗原则应以平肝潜阳、熄风止惊、镇心安神为主，方药应远磁石、玳瑁、石决明、牡蛎、寸冬、酸枣仁、连翘、石菖蒲、远志、龟板、生地、夜交藤。[2]3.2因肝郁气滞、气郁化火、肝火犯胃引起中焦湿热出现烦躁易怒、嗜

4、唾、精神萎靡、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤。舌质红、黃腻苔、脉弦滑等症状治疗方药应选：胆草、梔子、黄苓、柴胡、夏枯草、香附、黃连、大黄、白术、石膏、金钱草、生地等清热利湿之品。[3]4•病案举例患者，男，68岁，1993年5月因在家昏唾而入院，家人代诉，有慢支、肺气肿病史30余年，常春冬两季复发。6年前，因老伴突然去世，过度忧伤，脾气开始暴躁，喜怒无常，近1年来常头晕、语无论次、喃喃自语、双下肢浮肿、尿少。1993年5月在家中昏睡，呼之不应，被家人速送医院住院治疗，静点肺脑合剂后，病人苏醒，醒后意识不清、兴奋不睡、喊叫

5、唱歌、手舞足蹈、胡言乱语、不避亲疏、寻衣摸床、穿针引线、不知饥饱，给食物或水从不推辞，小便短赤、大便5d未行、舌质深红少苔、脉弦数。血压190/120mmHg,谷丙转氨酶220U/L,治疗3d不见好转，请中医会诊，认为上述症状一是属于肝胆郁热、郁而化火、内陷心包、上扰神明；二是肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风内动，治疗方药主选平肝潜阳、熄风止惊，佐以镇心安神、清热泻火之品，方药：龙胆草20.梔子15g、黄苓20“磁石30g、石膏20g、玳瑁30g、石决明30g、生地20g、大黄30g、石菖蒲20g、远志15g、酸枣仁30g、夜交

6、藤30g、龙牡30g、金钱草50g＞车前子30g、黃连7.5go上述药煎好后吩咐患者家属2〜3h给服1次，次日家属代诉，服药3次后能唾觉3h左右，喊叫唱歌、手舞足蹈等症状明显减轻，晨起大便1次、小便仍黄赤，上方服6剂后，唾眠正常，喊叫唱歌、手舞足蹈、寻衣摸床、穿针引线等症消失，神志渐清醒，查转氨酶正常、血压正常，但仍心烦、爱发脾气、饮食欠佳、手足心热。又换方：胆草20g、梔子15g、黄苓15g、柴胡15g、当归15g、香附15g、茯苓15g、内金30g、丹参30g、玄参20g、酸枣仁30g、黃茂30g、寸冬30g、五味1

7、5g、木香10g、白术20g、沙参20g、生地20g,服上方20余剂诸症消失，冋家静养，随访2年未复发。［4］4.讨论肺性脑病，主要是有肺系疾病病史和情志不和、忧郁、孤僻、肝郁气滞等诱因导致心、肝两脏受病，情志不畅、忧郁气滞日久，导致气郁化火、火扰心神,肝郁日久导致肝阳上亢、肝肾阴虚、阴不敛阳、阳气上浮引起的喊叫唱歌、手舞足蹈等肝风内动的症状。在临床治疗中，不可拘泥于一方，遇有神志昏乱、狂乱谄语、喊叫唱歌、语无伦次、手舞足蹈、寻衣摸床等症状，应先给平肝潜阳、熄风止惊、镇心安神之类药物，如磁石、玳瑁、龙骨、石菖蒲、远志、酸

8、枣仁、夜交藤、五味，佐以清心火之品，如梔子、黄连等药物；如遇烦躁易怒、嗜睡或失眠、精神不振、大便干燥、小便黄赤等肝胆湿热所致，给龙胆草、黄苓、石膏等清热泻火之品，佐以安心、健脾、益气之品，如黃茂、太子参、白术、内金等。总之，肺性脑病在临床治疗中，要辨证施治、脉证同参，方能收到良好的效果。⑸5•结束语综上所述，加强对中