中西医结合治疗特发性面神经麻痹44例临床观察

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1、中西医结合治疗特发性面神经麻痹44例临床观察【摘要】目的观察应用中西医结合方法治疗特发性面神经麻痹疗效。方法对照组采用泼尼松、B族维生素、面部表情肌训练等常规西医疗法，治疗组在上述治疗基础上加用加味牵正散治疗，并随证加减，30d后进行疗效评定。结果治疗组治愈率和总有效率分别为636%和100%,对照组为41%和727%,两组比较差异有统计学意义(P005),具可比性。12诊断标准121纳入标准参照全国高等学校教材《神经病学》第五版制订[1]:①急性起病，数小时至数天内瘫痪症状达高峰。②临床表现为一侧的面部表情肌瘫痪，表现为一侧额纹消失或变浅，眼裂变大，闭目不能

2、或不良，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮漏气等。③部分患者可有受风寒或上呼吸道感染病史。④所有病例发病在一周以内。⑤均为单侧发病。122排除标准所有病例排除下列疾病：①中枢性面瘫。②急性感染性多发性神经根神经炎所致的外周性面瘫。③腮腺炎、腮腺肿瘤及颌后的化脓性淋巴结炎等病变累及面神经而引起外周性面瘫。④桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、鼻咽癌等后颅窝病变所致的面神经麻痹。13方法对照组采取下列方法治疗：①激素治疗在急性期给予一个疗程的肾上腺皮质激素治疗。泼尼松：初始计量05mg/(kg?d),晨起一次顿服，连用5d,10d内逐渐减量停用。②维生素B1

3、100mg,维生素B12500ug,肌肉注射，1次/d,15d一疗程，可应用两个疗程。③发病后即进行局部按摩，方法是对着镜子用手掌紧贴于瘫痪的面肌上做环形按摩，3次/d,20min/次，以促进血液循环，并可减轻患侧面肌受健侧的过度牵拉。④患侧面肌活动开始恢复时进行皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的训练,每日可进行数次，每次进行数分钟。⑤外出时需戴眼罩，避免沙尘进入眼内，点抗生素眼药水，睡前涂眼药膏，以防止角膜炎或暴露性结膜炎。⑥应经常刷牙漱口，清除滞留于患侧颊齿间食物残渣，保持口腔清洁，防止口腔感染。治疗组在上述治疗基础上加用加味牵正散治疗，加

4、味牵正散方药组成：白附子6g＞白僵蚕6g.全蝎6g、秦芜15g、独活10g、羌活10g.防风10g、白芷10g、细辛3g.熟地10g、当归12g、白芍10g.川苇15g.鸡血藤30g、甘草6go可随证加减：伴有恶风寒，发热，肢体挛急，肌肉关节酸疼，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧等表现者属风寒型，加用麻黄、桂枝；伴口苦咽干，舌苔薄黄，脉浮数等表现者属风热型，加黄苓、石膏、金银花、柴胡，菊花。1剂/d,水煎服，15d—疗程，可连服两个疗程。30d后进行疗效评定。14统计学方法应用SPSS130软件进行统计学处理，计数资料以％表示，组间疗效采用卡方检验，P<005代表差异

5、有统计学意义。2结果21疗效标准参照《临床常见病诊疗标准》[2]制定疗效标准。症状与体征完全消失，口、眼及面部肌肉活动自如，神经系统检查功能恢复正常为痊愈。症状与体征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活动自如，神经系统检查功能基本恢复正常为显效。症状与体征有一定好转，口、眼及面部肌肉活动有所改善，神经系统检查功能恢复较差为有效。症状与体征无改善，神经系统检查功能无恢复为无效。22结果两组疗效比较见表1,两组总有效率、治愈率比较差异有统计学意义（P〈005）o3讨论现代医学认为本病的确切病因未完全阐明。通常认为可能是风寒、病毒感染、自主神经功能不稳定因素等引起的局部

6、神经营养血管发生痉挛，导致茎乳孔内面神经缺血、水肿、受压而致面神经麻痹。西医在急性期主要是应用肾上腺皮质激素、大剂量B族维生素等进行治疗。特发性面神经麻痹在中医临床中属于“口僻”、“吊线风”的范畴。中医学认为本病的病位在头面部，多由于人体正气不足，络脉空虚，风邪与寒、热、痰等邪合而为患，乘虚人中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病。客邪阻络日久致瘀，瘀血阻滞，导致病情迁延。故以祛风散邪，活血通络为基本治则。基于周围面神经的解剖以及本病的病理生理特点，本病治疗的的关键在于在急性期采取综合疗法及时减轻面神经管内局部水肿、减少面神

7、经受压时间，改善局部供血，以免面神经进一步受损，这对减少瘫痪肌的挛缩、面肌抽搐或联带运动、鳄泪征、耳颖综合征等并发症有重要意义。治疗组患者采用中西医结合疗法进行治疗，泼尼松可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复；肌内注射维生素B1、维生素B12可促进神经髓鞘恢复；加味牵正散祛风散邪，活血通络，并随证加减，方中白附子、白僵蚕祛风化痰，并长于治头面之风；全蝎、秦芜善于祛风通络；独活、羌活、防风、白芷、细辛均为风温之品,驱散风邪；当归、白芍、熟地、川苇、鸡血藤养血柔筋使祛风而不伤津并有活血通络之功，寓有''治风先治血，血行风自灭”之意；患侧面肌活动开始恢复

8、时进行皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮、吹