临床药师对围手术期抗菌药物预防性使用的干预的分析

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1、临床药师对围手术期抗菌药物预防性使用的干预分析兰瑛，黄心一（成都市第三人民医院西药科，610031,四川成都）摘要目的：了解临床药师对临床围手术期预防使用抗菌药物的干预作用。方法:收集我院2008年第1季度至2010年第1季度普外科“围手术期抗菌药物预防性使用调查"数据，对比临床药师干预前后用药合理性。结果：临床药师参与普外科围手术期预防用抗菌药物使用后，其选药、用药时机、用法、剂量、用药方式逐渐趋于合理，用药时间大幅缩短。但仍存在选药失当、用药疗程偏长等问题。结论：临床药师对围手术期预防使用抗菌药物的干预效果显著，但仍需加强。关键词临床药师

2、；抗菌药物；围手术期；合理2009年卫牛部再次对围手术期抗菌药物使用进行了明确规定，我院为落实该文件内容，指派临床药师到各外科科室参与临床治疗。在临床药师及临床各科室的共同努力，我院围手术期抗菌药物使用己取得较大改善。笔者将对比临床药师干预前后普外科围手术期抗菌药物使用情况，从中总结实践经验，为各临床药师开展工作提供参考。1研究方法1.1数据收集通过回顾2008年第1季度至2010年第1季度普外科“围手术期抗菌药物预防性使用调查”数据。1.2合理性评价标准依据卫牛部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物应用

3、管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009]38号，以下简称38号文）、卫生部临床路径、药品说明书、国家和关指南及陕院临床实际情况判定其合理性。评价内容主要为：①诊断与用药是否相符；②用法用量是否恰当;③剂型及给药途径是否正确；④是否存在配伍禁忌及药物相互作用；⑤多种抗菌药物联用是否合理。1.3数据分析对比临床药师干预前后围手术期抗菌药物使用情况。2结果2.1药物选择改变临床药师干预前1）I类切口手术（腹股沟疝无张力修补术、乳腺包块切除术、甲状腺包块切除术等）多选用哌拉西林他卩坐巴坦、头抱米诺、头孑包卩坐月亏、培氧沙星、帕珠沙星、头抱哌酮他卩

4、坐巴坦等；2）II类切口手术（肝胆、胃肠道手术）多选用加酶抑制剂卩■内酰胺类、唾诺酮类、头砲尼西（虽然为二代头抱菌素，但属于自费药品，不推荐首选）。临床药师干预后1）I类切口手术基本选用头孑包硫月米、头抱卩坐卩林等一代头抱菌素；2）II类切口手术多选择头抱西丁、头抱美卩坐等；3）围手术期预防性使用抗菌药物己不再选择U奎诺酮类，且较少使用加酶抑制剂B■内酰胺类。4）当头孑包菌素过敏时，针对革兰氏阴性菌多选择氨曲南预防手术部位感染，但针对革兰氏阳性菌时选药仍存在问题。2.2用药时机改变临床药师干预前，大部分手术能做到在术前半小时至两小时内给予一剂

5、抗菌药物。临床药师干预后，更加强调术前给药的重要性，但个别急诊手术（如急性阑尾炎手术）仍未符合要求。2.3用法用量改变临床药师干预前给药途径乳腺包块切除术常采用术前半小时起口服青霉素V钾，术后患者自行服用，具体疗程不详。给药剂量通常偏大，如头抱尼西2givgttql2h（说明书推荐1givgttqd）,头抱硫眯3givgttql2h（说明书推荐2givgttql2h）o给药频次头砲西丁一日两次用法。临床药师干预前给药途径冃前基本为静脉给药。给药剂量药师认为围手术期预防性使用抗菌药物应采用说明书最低推荐剂量，口前已有所改善，但仍然存在问题,如头

6、抱美卩坐仍采用2givgttql2h（lgivgttq12h即可）。给药频次头孑包西丁基本上做到一日三次给药。2.4用药疗程改变临床药师干预前疗程均较长。临床药师干预后药师认为安置血浆引流管不作为延长抗菌药物使用疗程指针，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、38号文执行，并参考卫生部临床路径相关规定。目前乳腺包块手术、甲状腺包块手术基本做到24小时内停药；腹腔镜下胆囊切除术、腹股沟疝无张力修补术均与医师协定48小时内停药，但各临床治疗小组执行情况仍存在差异。3讨论我院临床药师在干预围手术期抗菌药物预防性使用后，合理用药情况有极大改善，但在

7、实施中仍存在需改进的地方。下一步临床药师工作将针对问题持续改进，重点放在对用药疗程的控制上。3.1临床药师干预途径我院围手术期抗菌药物使用情况较大改善与临床药师有效的干预措施有关，主要为以下途径：1）首先，医院管理部门向临床各科室下发重要文件，指派临床药师下外科临床科室，促进围手术期抗菌药物合理使用；2）临床药师在晨会或全科讨论时，对全科医生进行培训，详细讲解卫生部相关文件规定，并将资料整理后发放到各临床治疗小组；3）临床药师对出现问题的医师单独进行沟通，若该问题仍无法解决则上报临床科主任，并在全科讨论会上提出；4）临床药师每季度对围手术期抗

8、菌药物使用情况进行调查，点评结果在每季度全院医疗质量点评会上公布并刊登于药讯之上。由此可见，领导层次、临床科室的重视是保证临床药师工作顺利进行的前提，良好的沟通方式